Comentário da Questão – Oncologia / Tratamento adjuvante do carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço

Tema central: A questão aborda a conduta adjuvante para paciente portador de carcinoma epidermoide de trígono retromolar com extensão extranodal após tratamento cirúrgico com margens livres e sem doença metastática à distância.

Alternativa Correta: A

Justificativa: De acordo com as diretrizes do NCCN (versão 2.2025), após cirurgia bem-sucedida, paciente com extensão extranodal deve receber radioterapia adjuvante (66-70 Gy) concomitante a quimioterapia à base de cisplatina. A extensão extranodal indica alto risco de recidiva, demandando abordagem multimodal mais agressiva.

Segundo as NCCN Guidelines: “Para pacientes com carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço e extensão extranodal, recomenda-se radioterapia adjuvante (66-70 Gy) associada à quimioterapia com cisplatina”.

Evidência: Artigo do PubMed evidencia que “adjuvant chemoradiotherapy improves outcomes in patients with oral cavity SCC with extranodal extension”.

Análise das Alternativas Incorretas

B) Radioterapia isolada com dose insuficiente: As doses propostas (45-50 Gy) são baixas para esse cenário e não contemplam a quimioterapia, que é obrigatória na presença de extensão extranodal.

C) Falta de clareza na dose de radioterapia e regime de quimioterapia: As diretrizes não recomendam 5-FU em concomitância padrão nesta situação; a cisplatina isolada é preferida.

D) Regime sistêmico inadequado: Docetaxel e Cetuximabe não fazem parte do protocolo adjuvante padrão para este paciente após cirurgia na presença de extensão extranodal local.

E) Imunoterapia não aprovada para este perfil: Pembrolizumabe não é indicado como adjuvante padrão nesse contexto, e a dose de RT é subótima.

Dicas para prova: Foque nas palavras-chave como “extensão extranodal” e busque doses de RT corretas (66-70 Gy) + cisplatina – isso diferencia condutas de alto risco.

Resumo final: Paciente com extensão extranodal deve receber quimiorradioterapia adjuvante (cisplatina + RT 66-70 Gy), pois isso melhora sobrevida e reduz recidiva.

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