Comentário da Questão — Oncologia: Manejo do Nódulo Tireoidiano Suspeito

Tema central: Esta questão aborda conduta frente a nódulo tireoidiano suspeito de malignidade em paciente jovem e hígida, utilizando critérios fundamentais de citopatologia (Bethesda) e ultrassonografia (TIRADS).

Compreensão clínica: A paciente apresenta nódulo de 2,1 cm, TIRADS 4 (moderado risco), e Bethesda V ("suspeito para malignidade", risco de 60-75%), além de leves sintomas autonômicos. Os exames hormonais estão limítrofes, porém dentro da normalidade, sem sugestão de autonomia funcional do nódulo (TSH baixo/normal, T4 livre alto/normal).

Diretriz e justificativa:

De acordo com o Instituto Nacional do Câncer – INCA: “O tratamento do câncer da tireoide é cirúrgico. A tireoidectomia total ou parcial (em casos indicados) é o tratamento de escolha.” Assim, diante da combinação TIRADS 4 e Bethesda V, a cirurgia está indicada.

Análise das alternativas:

• A) Tireoidectomia. (Correta) — É a conduta indicada em nódulos com citologia Bethesda V, tamanho acima de 1 cm, compatível com maiores riscos de malignidade. Permite diagnóstico definitivo e tratamento.
• B) Repetição da punção aspirativa. — Errada. Só seria justificada em Bethesda I-III. Para Bethesda V, repetição não traria benefício clínico relevante.
• C) Teste molecular no produto aspirado. — Errada. O teste molecular é reservado para Bethesda III ou IV, quando há dúvida diagnóstica. Em Bethesda V, a cirurgia é preconizada.
• D) Cintilografia da tireoide. — Errada. Indicada apenas para nódulos com TSH suprimido. O caso não sugere autonomia funcional.
• E) Observação clínica ativa. — Errada. Não se observa nódulo com alto risco citológico/morfológico sem intervenção.

Dica para provas: Nos nódulos suspeitos (TIRADS 4/5 e Bethesda V/VI), clinicamente relevantes (>1 cm), a cirurgia é padrão ouro. Fique atento a pegadinhas envolvendo indicação de exames complementares ou observação em casos já "suspeito/malignos".

Resumo: Tireoidectomia é o manejo padrão recomendado pelas principais diretrizes frente à citologia Bethesda V associada a achados ultrassonográficos suspeitos. Decisões baseadas em protocolos e evidências, como destacados em manuais do INCA e no Harrison’s Principles of Internal Medicine, aumentam sua segurança em questões similares.

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