Comentário do Gabarito – Questão de Oncologia: Nódulo de Parótida e Categoria III (AUS) pelo Sistema de Milão

Tema central: A questão explora a abordagem diagnóstica e terapêutica dos nódulos em glândula parótida com achado citológico de “atipia de significado indeterminado” (Categoria III – AUS) pelo Sistema de Milão. Nódulos de parótida exigem análise detalhada, pois tanto neoplasias benignas quanto malignas podem se apresentar sem sintomas específicos.

Justificativa da alternativa correta (A):
Mesmo diante de uma probabilidade de até 80% de benignidade (exemplo: adenoma pleomórfico), a Categoria III do Sistema de Milão indica incerteza diagnóstica – existe risco de malignidade entre 20-25%. Assim, segundo protocolos internacionais e nacionais (Manual INCA, Cap. 6; UpToDate), caso não haja elementos clínicos inequívocos de benignidade, a conduta ideal é a ressecção cirúrgica da lesão, com margens de segurança, seguida de estudo histopatológico definitivo. Repetir a PAAF é possível, mas não substitui a cirurgia diante da persistência da dúvida, evitando retardo diagnóstico de neoplasias agressivas.

Análise das alternativas incorretas:
B) Incorreta: A ausência de paralisia facial não exclui malignidade, pois tumores de baixo grau ou de pequeno tamanho frequentemente não afetam o nervo facial (Harrison’s, 21ª Ed.).
C) Incorreta: A conduta expectante não é recomendada em lesões com atipia citológica. A vigilância expõe o paciente ao risco de progressão tumoral (INCA).
D) Incorreta: A radioterapia exclusiva não é o tratamento primário para tumores de parótida, mesmo de baixo grau. Cirurgia é padrão ouro, associando-se radioterapia apenas em situações específicas pós-operatórias.
E) Incorreta: O tumor de Warthin pode, raramente, ocorrer em jovens e não-tabagistas. Portanto, não se deve excluir essa hipótese apenas pelo perfil epidemiológico.

Dica de prova: Fique atento a frases que excluem diagnósticos apenas por ausência de sintomas (“se não tem paralisia, não é maligno”) ou que postergam conduta sem respaldo citopatológico. Sempre busque o conhecimento técnico atualizado e o manejo seguro do paciente.

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