No contexto da saúde do campo, o tempo de transporte entre a comunidade e o hospital de referência é um desafio
crítico. Um paciente com oclusão confirmada do primeiro segmento da artéria cerebral média (M1) foi transferido e
chegou ao centro terciário com 10 horas de evolução, desde que foi visto bem pela última vez. Considerando as
diretrizes para o tratamento não medicamentoso (trombectomia mecânica) em janelas estendidas, qual critério é
obrigatório para a indicação do procedimento neste paciente?

Question

No contexto da saúde do campo, o tempo de transporte entre a comunidade e o hospital de referência é um desafio 
crítico. Um paciente com oclusão confirmada do primeiro segmento da artéria cerebral média (M1) foi transferido e 
chegou ao centro terciário com 10 horas de evolução, desde que foi visto bem pela última vez. Considerando as 
diretrizes para o tratamento não medicamentoso (trombectomia mecânica) em janelas estendidas, qual critério é 
obrigatório para a indicação do procedimento neste paciente? Alternativa A: O paciente deve ter obrigatoriamente idade inferior a 60 anos e pontuação na escala de Rankin modificada de zero 
(previamente assintomático).  Ou Alternativa B: A trombectomia mecânica é contraindicada para qualquer paciente que ultrapasse a janela de 8 horas do início dos 
sintomas, independentemente de exames de perfusão.   Ou Alternativa C: O paciente deve apresentar pontuação na escala NIHSS entre 1 e 5, indicando um déficit neurológico leve que justifica o 
risco do procedimento endovascular.  Ou Alternativa D: Para a janela entre 8 e 24 horas, o paciente deve ter sinais e sintomas consistentes com o diagnóstico de AVCi, sido 
funcionalmente independente para atividades de vida diária antes do episódio (Rankin ≤ 2) e apresentar mismatch entre o 
volume do infarto e a área de penumbra em exames de imagem avançada.  Ou Alternativa E: A contagem basal de plaquetas deve ser superior a 150.000/μL para evitar complicações hemorrágicas no sítio de punção 
arterial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Para a janela entre 8 e 24 horas, o paciente deve ter sinais e sintomas consistentes com o diagnóstico de AVCi, sido 
funcionalmente independente para atividades de vida diária antes do episódio (Rankin ≤ 2) e apresentar mismatch entre o 
volume do infarto e a área de penumbra em exames de imagem avançada.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na janela de 8 a 24 horas para trombectomia mecânica em oclusão de grande vaso da circulação anterior, a seleção depende de critérios clínico-radiológicos com mismatch em imagem avançada; no caso, a oclusão de M1 com 10 horas desde a última vez visto bem enquadra-se nesse cenário e torna correta a alternativa D.Tema central: Trombectomia em janela estendidaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque transforma em obrigatórios dois critérios que não definem a indicação na janela estendida: idade inferior a 60 anos e Rankin prévio zero. A base é explícita em que o elemento decisivo é a seleção por mismatch em imagem avançada. Além disso, não há corte etário universal de <60 anos, e o requisito funcional prévio não é rigidamente 'previamente assintomático'.BErradaIncorreta porque contradiz diretamente a diretriz usada na questão. A trombectomia não fica absolutamente contraindicada após 8 horas; em oclusão proximal da circulação anterior, ela pode ser indicada até 24 horas quando a imagem avançada mostra mismatch favorável. Excluir apenas pelo relógio, sem avaliação tecidual, é tecnicamente inadequado nesse cenário.CErradaIncorreta porque NIHSS entre 1 e 5 descreve déficit leve e não é o critério obrigatório para indicar trombectomia na janela estendida. A base informa que a seleção depende de mismatch favorável em imagem avançada, e esse achado não é substituído por um corte de NIHSS leve.DCertaA alternativa D acerta o núcleo decisório da indicação tardia de trombectomia: após 8 horas, o tempo isolado não basta. O que sustenta a indicação é a demonstração, por imagem avançada, de tecido ainda salvável desproporcional ao core infartado, em um paciente com AVC isquêmico por oclusão proximal da circulação anterior e bom status funcional prévio. Esse é exatamente o critério clínico-radiológico adotado nas diretrizes e protocolos resumidos citados na base para a janela de 6 a 24 horas, aplicável ao caso com M1 e 10 horas de evolução.EErradaIncorreta porque plaquetas >150.000/μL não são critério obrigatório padronizado para indicar trombectomia mecânica. A base afirma que esse corte não define elegibilidade e mistura uma preocupação procedural geral com o verdadeiro critério formal da janela estendida, que é neurovascular e imagiológico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre janela rígida de tempo e seleção por tecido viável: em 10 horas, o critério decisivo não é idade, NIHSS leve, plaquetas ou um limite fixo de 8 horas, mas sim mismatch em imagem avançada na oclusão de grande vaso da circulação anterior.Dica para questões semelhantesEm trombectomia após 6 horas, procure primeiro se a questão exige seleção por imagem avançada; esse costuma ser o ponto que define a resposta.Não trate 8 horas como contraindicação automática: na janela tardia, o raciocínio é tecidual, não apenas temporal.Diferencie critério decisivo de critério acessório: idade isolada, corte arbitrário de plaquetas e NIHSS leve não substituem mismatch favorável.Quando houver oclusão de M1 na circulação anterior, associe a elegibilidade tardia a quadro clínico compatível, independência funcional prévia e imagem com core pequeno em relação à penumbra.

No contexto da saúde do campo, o tempo de transporte entre a...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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