Um médico de família que atua em uma Unidade Básica de Saúde, em zona rural de difícil acesso está revisando o
perfil epidemiológico de suas microáreas para otimizar ações de prevenção primária e secundária de doenças
cerebrovasculares.Qual das seguintes afirmações reflete CORRETAMENTE a epidemiologia e a etiologia do AVCi, fundamentando a
importância das intervenções na Atenção Primária?

Question

Um médico de família que atua em uma Unidade Básica de Saúde, em zona rural de difícil acesso está revisando o 
perfil epidemiológico de suas microáreas para otimizar ações de prevenção primária e secundária de doenças 
cerebrovasculares.Qual das seguintes afirmações reflete CORRETAMENTE a epidemiologia e a etiologia do AVCi, fundamentando a 
importância das intervenções na Atenção Primária?   Alternativa A: O AVCi é responsável por aproximadamente 50% de todos os casos de AVC, sendo os demais 50% divididos entre 
hemorragia intracerebral e subaracnoidea. Ou Alternativa B: Cerca de 90% dos casos de AVC podem ser associados a fatores de risco modificáveis, como hipertensão arterial, 
tabagismo, obesidade e sedentarismo, sendo a aterosclerose das artérias a principal causa modificável.  Ou Alternativa C: A incidência anual de AVC no Brasil, conforme estudos nacionais, é de aproximadamente 250 casos por 100 mil habitantes, 
independentemente da faixa etária.  Ou Alternativa D: Em cerca de 70% dos casos de AVCi, a etiologia permanece idiopática, mesmo após investigação etiológica extensa com 
exames de imagem e laboratoriais. Ou Alternativa E: A fibrilação atrial está associada a êmbolos cardiogênicos que respondem por cerca de 60% de todos os episódios de AVC 
isquêmico agudo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Cerca de 90% dos casos de AVC podem ser associados a fatores de risco modificáveis, como hipertensão arterial, 
tabagismo, obesidade e sedentarismo, sendo a aterosclerose das artérias a principal causa modificável.  Gabarito: BFundamento decisivo: A questão se resolve pelo dado epidemiológico de que cerca de 90% dos AVCs se associam a fatores de risco modificáveis, o que torna a alternativa B a única compatível com a base e com o objetivo de prevenção na Atenção Primária.Tema central: Epidemiologia do AVCiAnálise das alternativasAErradaEstá errada por distorcer a distribuição dos subtipos de AVC. O AVC isquêmico é a forma mais frequente, em torno de 80% a 85% dos casos, e não aproximadamente 50%. A alternativa confunde frequência com gravidade: o AVC hemorrágico pode ser mais grave, mas é menos comum.BCertaA alternativa B é a melhor resposta porque reconhece que a maior parte dos AVCs está relacionada a fatores de risco modificáveis, como hipertensão arterial, tabagismo, obesidade e sedentarismo. Esse é o ponto central cobrado: a elevada fração atribuível desses fatores justifica o papel da Atenção Primária na prevenção primária e secundária. A redação menciona "aterosclerose das artérias" como principal causa modificável, mas a base sustenta com mais segurança o peso global dos fatores modificáveis e o destaque clássico da hipertensão como principal fator isolado. Ainda assim, o núcleo epidemiológico da alternativa permanece correto.CErradaEstá errada por dois motivos epidemiológicos: usa um número fixo sem aplicabilidade universal e afirma que a incidência é independente da faixa etária. Isso é biologicamente e epidemiologicamente incorreto, porque a incidência de AVC aumenta de forma importante com a idade.DErradaEstá errada porque superestima de modo grosseiro a proporção de AVCi idiopático/criptogênico. Mesmo após investigação adequada, há casos sem causa definida, mas eles não correspondem a cerca de 70% dos casos. A classificação etiológica do AVCi inclui subtipos aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, outras causas determinadas e criptogênico, sem predomínio dessa última categoria.EErradaEstá errada porque superestima a contribuição da fibrilação atrial e da cardioembolia. A fibrilação atrial é causa importante de AVCi cardioembólico, mas não responde por cerca de 60% de todos os AVC isquêmicos agudos. A participação da cardioembolia é relevante, porém muito menor que essa.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre relevância clínica e participação populacional: fibrilação atrial e AVC hemorrágico chamam atenção pela gravidade, mas isso não os torna os componentes mais frequentes do conjunto. O dado decisivo é a alta proporção de AVCs ligada a fatores modificáveis controláveis na APS.Dica para questões semelhantesQuando a pergunta ligar AVC e Atenção Primária, procure a alternativa que destaque fatores de risco modificáveis como eixo da prevenção.Não aceite proporções que rebaixem o AVC isquêmico para algo próximo do hemorrágico; o isquêmico é a maioria dos casos.Desconfie de afirmações epidemiológicas com número fixo "independente da faixa etária", porque a incidência de AVC aumenta com a idade.Separe participação epidemiológica majoritária de relevância clínica: fibrilação atrial e AVC criptogênico são importantes, mas não explicam a maior parte de todos os AVCi.

Um médico de família que atua em uma Unidade Básica de Saúde...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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