Uma mulher de 52 anos, a qual trabalha como digitadora há 20 anos, refere
parestesia em dedos das mãos há 8 meses, sendo pior à noite, com necessidade de “sacudir as mãos”
para aliviar. Nos últimos 2 meses, percebeu dificuldade para abotoar roupas e queda de objetos. Ao
exame, há hipoestesia nos três primeiros dedos e atrofia tênar discreta. O teste de Phalen é positivo
e o sinal de Tinel está presente sobre o punho direito. Qual o diagnóstico e a conduta inicial mais
adequados?

Question

Uma mulher de 52 anos, a qual trabalha como digitadora há 20 anos, refere
parestesia em dedos das mãos há 8 meses, sendo pior à noite, com necessidade de “sacudir as mãos”
para aliviar. Nos últimos 2 meses, percebeu dificuldade para abotoar roupas e queda de objetos. Ao
exame, há hipoestesia nos três primeiros dedos e atrofia tênar discreta. O teste de Phalen é positivo
e o sinal de Tinel está presente sobre o punho direito. Qual o diagnóstico e a conduta inicial mais
adequados?  Alternativa A: Radiculopatia cervical C6-C7 – fisioterapia cervical. Ou Alternativa B: Neuropatia periférica diabética – iniciar gabapentina. Ou Alternativa C: Síndrome do túnel do carpo – imobilização noturna e mudança ergonômica. Ou Alternativa D: Neuropatia ulnar – descompressão cirúrgica imediata. Ou Alternativa E: Polineuropatia desmielinizante crônica – pulsoterapia com corticoide.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Síndrome do túnel do carpo – imobilização noturna e mudança ergonômica. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a localização topográfica da lesão: parestesia noturna com alívio ao sacudir as mãos, hipoestesia nos três primeiros dedos, Phalen e Tinel positivos no punho e atrofia tênar localizam compressão do nervo mediano no túnel do carpo; nessa apresentação típica, sem descrição de déficit motor grave/progressivo importante nem falha terapêutica prévia, a conduta inicial é conservadora com imobilização noturna em posição neutra e adequação ergonômica.Tema central: Síndrome do túnel do carpoAnálise das alternativasAErradaRadiculopatia cervical C6-C7 não explica o conjunto localizatório do enunciado. Faltam dor cervical e irradiação em trajeto radicular, e há sinais focais no punho que apontam para neuropatia periférica compressiva: Phalen e Tinel positivos no punho. O padrão sensitivo e motor descrito localiza a lesão no nervo mediano, não em raiz cervical.BErradaNeuropatia periférica diabética costuma produzir polineuropatia distal simétrica, em padrão difuso, e não mononeuropatia focal com testes provocativos positivos no punho. O enunciado não traz diabetes nem padrão meia/luva. Além disso, gabapentina pode tratar dor neuropática, mas não é a medida inicial etiológica para uma compressão focal do nervo mediano.CCertaA alternativa correta reúne diagnóstico e conduta compatíveis com o quadro clínico. A distribuição sensitiva nos três primeiros dedos e a atrofia tênar apontam para comprometimento do nervo mediano no punho. A piora noturna, o alívio ao sacudir as mãos e os testes de Phalen e Tinel positivos reforçam síndrome do túnel do carpo. Para esse cenário descrito na prova, a abordagem inicial indicada é conservadora, com órtese/imobilização noturna em posição neutra e medidas ergonômicas, reservando cirurgia para casos graves, refratários ou com déficit motor importante.DErradaNeuropatia ulnar acomete tipicamente quarto e quinto dedos e musculatura intrínseca da mão, o que não corresponde à hipoestesia nos três primeiros dedos nem à atrofia tênar como achado principal. Além do diagnóstico topograficamente incorreto, descompressão cirúrgica imediata não é sustentada pelo cenário apresentado.EErradaPolineuropatia desmielinizante crônica cursa com déficit motor e sensitivo mais difuso, geralmente simétrico, com padrão de polineuropatia, e não com quadro focal reproduzido por manobras no punho. Os achados do enunciado são de compressão do nervo mediano no túnel do carpo, portanto pulsoterapia com corticoide trata outra entidade.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais de síndrome do túnel do carpo com atrofia tênar discreta para induzir cirurgia imediata ou confusão com radiculopatia/neuropatia ulnar; o ponto decisivo é mapear o território do nervo mediano e lembrar que a pergunta pede conduta inicial.Dica para questões semelhantesMapeie sempre quais dedos estão acometidos: três primeiros dedos e eminência tênar apontam para nervo mediano.Piora noturna e alívio ao sacudir a mão são pistas clássicas de síndrome do túnel do carpo.Valorize a topografia dos testes: Phalen e Tinel positivos no punho favorecem compressão focal do mediano, não radiculopatia ou polineuropatia.Se a questão trouxer quadro típico sem falha prévia de tratamento nem déficit motor grave/progressivo importante, a conduta inicial tende a ser conservadora.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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