A asma é considerada uma doença respiratória crônica mais comum da infância. Sobre a
abordagem da crise asmática é correto afirmar:

Question

A asma é considerada uma doença respiratória crônica mais comum da infância. Sobre a
abordagem da crise asmática é correto afirmar:  Alternativa A: A gasometria arterial é o método objetivo menos confiável para prever e diagnosticar a
insuficiência respiratória na crise de asma. Ou Alternativa B: As técnicas que envolvem a expiração forçada podem ser empregadas com cautela durante
episódios de broncoespasmo e devem ser usadas com precaução em crianças com propensão à
hiper-reatividade brônquica.  Ou Alternativa C: Os exercícios respiratórios não devem ser realizados na crise de asma, pois podem aumentar
ainda mais o trabalho respiratório.  Ou Alternativa D: Na crise de início rápido, que não responde ao tratamento padrão, (oxigênio, broncodilatador e
corticoide), que apresenta aumento do trabalho ventilatório e sinais de insuficiência respiratória,
recomenda-se o uso de ventilação mecânica não invasiva, (VMNI).  Ou Alternativa E: Na presença evidente de secreção pulmonar, recomenda-se o uso de técnicas a fluxo rápido,
(passiva, ativa ou ativo-assistidas), a fim de otimizar a remoção da secreção e reduzir a
hiperinsuflação pulmonar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Na crise de início rápido, que não responde ao tratamento padrão, (oxigênio, broncodilatador e
corticoide), que apresenta aumento do trabalho ventilatório e sinais de insuficiência respiratória,
recomenda-se o uso de ventilação mecânica não invasiva, (VMNI).  Gabarito: DFundamento decisivo: Na exacerbação asmática grave, com falha ao tratamento inicial e sinais de aumento do trabalho ventilatório/insuficiência respiratória, a VMNI pode ser indicada como suporte ventilatório em paciente selecionado e monitorizado.Tema central: Crise asmática graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte o valor clínico da gasometria arterial. Na crise asmática, a gasometria não é um método objetivo 'menos confiável' para prever ou diagnosticar insuficiência respiratória; ao contrário, ela ajuda a reconhecer gravidade e falência ventilatória. Em especial, PaCO2 normal ou elevada em crise grave sugere fadiga muscular e insuficiência respiratória iminente, portanto desvalorizá-la é tecnicamente incorreto.BErradaEstá errada porque técnicas com expiração forçada, no broncoespasmo agudo, não constituem conduta rotineira aceitável apenas por serem usadas 'com cautela'. O problema fisiopatológico central da crise é broncoespasmo com obstrução expiratória, aprisionamento aéreo e hiperinsuflação dinâmica; aumentar o fluxo expiratório forçado pode piorar irritação brônquica, colapso dinâmico de vias aéreas e desconforto ventilatório, especialmente em crianças com hiper-reatividade brônquica.CErradaEstá errada pelo absolutismo. Afirmar que exercícios respiratórios 'não devem ser realizados' em crise asmática não se sustenta. A base deixa claro que eles não são universalmente proibidos; a adequação depende do tipo de exercício, do objetivo, da tolerância e da fase clínica. O que deve ser evitado são manobras que aumentem o trabalho respiratório ou irritem as vias aéreas, não qualquer intervenção respiratória de forma indiscriminada.DCertaA alternativa D está correta porque descreve exatamente o contexto em que o suporte ventilatório não invasivo se torna uma possibilidade técnica aceitável: exacerbação asmática grave, sem resposta a oxigênio, broncodilatador e corticoide, com piora do trabalho respiratório e sinais de falência ventilatória. Nesse cenário, a VMNI pode ser usada para reduzir o trabalho respiratório e oferecer suporte ventilatório, desde que o paciente seja adequadamente monitorizado e que sua utilização não atrase a via aérea invasiva se houver progressão da insuficiência respiratória.EErradaEstá errada porque transfere para a crise asmática a lógica de doenças hipersecretivas. Mesmo havendo secreção pulmonar, técnicas de fluxo rápido, passivas, ativas ou ativo-assistidas, não são recomendação geral na asma aguda, já que podem agravar broncoespasmo, desconforto e hiperinsuflação dinâmica. Na crise asmática, o foco fisiopatológico principal é a obstrução brônquica por broncoespasmo, e não a limpeza brônquica agressiva por manobras de alto fluxo.Pegadinha da questãoA banca mistura manejo de broncoespasmo agudo com técnicas de higiene brônquica e usa termos absolutos para induzir erro: desvaloriza a gasometria, proíbe genericamente exercícios respiratórios e tenta legitimar manobras expiratórias forçadas ou de fluxo rápido em um cenário em que elas podem piorar o quadro.Dica para questões semelhantesNa crise asmática, priorize o mecanismo dominante: broncoespasmo com aprisionamento aéreo e aumento do trabalho respiratório, não secreção como eixo principal da conduta.Desconfie de alternativas com termos absolutos como 'nunca', 'não devem' ou 'menos confiável' quando a base clínica admite avaliação conforme gravidade e tolerância.Gasometria arterial ganha valor quando há suspeita de fadiga e falência ventilatória; PaCO2 normal ou elevada em crise grave é sinal de alerta.VMNI faz sentido em exacerbação grave refratária e monitorizada; técnicas expiratórias forçadas ou de fluxo rápido tendem a ser inadequadas no broncoespasmo agudo.

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A asma é considerada uma doença respiratória crônica mais co...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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