Tema central: A questão aborda as técnicas de reconstrução mamária após mastectomia por câncer, com ênfase em aspectos relativos ao retalho do músculo grande dorsal (RGD) e à atrofia muscular pós-operatória.

Justificativa da alternativa correta (C): O retalho miocutâneo do músculo grande dorsal é amplamente usado na reconstrução mamária. Quando transposto, o músculo perde parte de sua função original, o que leva a uma atrofia significativa de sua porção muscular. Diversos estudos, incluindo publicações da Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, evidenciam que essa atrofia pode atingir cerca de 50% do volume muscular nos primeiros 6 a 12 meses pós-operatórios. Essa informação é fundamental para o correto planejamento cirúrgico e manejo das expectativas da paciente.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A quimioterapia não contraindica a expansão tecidual. Embora exista um risco aumentado de complicações, a expansão com expansor pode ser continuada sob monitoramento rigoroso, exceto diante de infecção já instalada ou complicações graves.

B) Errada. Radioterapia NÃO é contraindicação absoluta à reconstrução tardia com expansor. Pode aumentar o risco de complicações, mas com planejamento adequado pode ser feita. Diretrizes da SBCP orientam avaliação individualizada.

D) Incorreta. Nem o tabagismo, nem a radioterapia para-esternal, nem o desejo de gestação futura são contraindicação absoluta. Essa alternativa mistura fatores de risco e preferências da paciente, mas nenhum deles constitui contraindicação formal segundo a literatura e protocolos atuais.

E) Errada. Os índices de morbidade das áreas doadoras diferem significativamente. O retalho do RGD apresenta menor morbidade na área doadora em comparação ao retalho do reto-abdominal, que pode causar defeitos na parede abdominal (ex: hérnias).

Dica de prova: Atenção a termos como “absoluta”, “somente”, “sempre”, pois costumam ser pegadinhas. Aproveite a leitura cuidadosa dos enunciados para identificar informações epidemiológicas e prognósticas confiáveis, especialmente em temas como reconstrução mamária.

Evidências e protocolos aplicáveis: Segundo a Portaria GM/MS nº 127/2023 e estudos nacionais, a atrofia muscular significativa do RGD é fato consolidado e precisa ser considerada para obter resultados funcionais e estéticos adequados.

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