Qual o provável diagnóstico da paciente?

Alternativa Correta: D - Pneumonite de hipersensibilidade.

Vamos entender por que essa é a resposta certa e por que as outras estão incorretas.

Tema central: A questão aborda um caso clínico que sugere um problema respiratório em uma paciente exposta a potenciais alérgenos, como animais no ambiente de trabalho. O objetivo é identificar o diagnóstico correto, baseando-se nos sintomas e no histórico apresentados.

Análise da Alternativa Correta: D - Pneumonite de hipersensibilidade é a resposta correta porque esta condição é uma reação inflamatória nos pulmões causada pela exposição a alérgenos, como pelos de animais e excrementos de pássaros. Os grasnidos à ausculta pulmonar e o baqueteamento digital indicam essa condição, que é comum em pessoas expostas a partículas orgânicas, como a paciente que cuida de pássaros e gatos.

Justificativas para as alternativas incorretas:

A - Sarcoidose: Esta condição é uma doença inflamatória que afeta vários órgãos, mas não está diretamente ligada à exposição a alérgenos específicos, como no caso da paciente. Além disso, a sarcoidose geralmente não apresenta baqueteamento digital.

B - Toxoplasmose: É uma infecção parasitária que geralmente não causa os sintomas pulmonares descritos no caso, como grasnidos e baqueteamento digital. A toxoplasmose é mais comumente associada a sintomas sistêmicos ou neurológicos.

C - Hipertensão arterial pulmonar: Esta condição pode causar dispneia, mas não é causada por exposição a alérgenos e não costuma apresentar grasnidos na ausculta nem baqueteamento digital como características principais.

Para interpretar questões como essa, é importante identificar sintomas chave e considerar o histórico e o ambiente do paciente. No caso, a exposição a animais é um forte indicativo para pneumonite de hipersensibilidade.

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⚕️ QUESTÃO SOBRE DIAGNÓSTICO PULMONAR E ACHADOS HISTOLÓGICOS

✅ ALTERNATIVA CORRETA: D - Pneumonia intersticial crônica temporalmente uniforme com predomínio peribronquiolar.

✏️ JUSTIFICATIVA.

A paciente apresenta dispneia progressiva, baqueteamento digital, sobrepeso, e hipertensão arterial controlada, com exposição ocupacional a gatos e pássaros. Esses sinais sugerem a possibilidade de doença pulmonar intersticial relacionada à exposição a antígenos presentes nos animais, como no caso de pneumonite por hipersensibilidade (também conhecida como doença pulmonar intersticial não-fibrótica).

O achado histológico pneumonia intersticial crônica temporalmente uniforme, com predomínio peribronquiolar, é comum em pneumonite de hipersensibilidade e outras doenças pulmonares relacionadas à inalação de antígenos. Isso está em sintonia com o quadro clínico da paciente, que apresenta sintomas respiratórios relacionados a essa exposição e ao baqueteamento digital, que é um sinal de doenças pulmonares crônicas.

⚠️ ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: Infiltrado inflamatório perivascular necrosante multifocal. - Esse achado histológico é mais compatível com doenças como vasculite pulmonar ou infecções graves, o que não corresponde ao quadro clínico e à exposição ambiental da paciente.

❌ [B]: Granulomas necróticos de contorno regular e bem definido. - Granulomas necróticos são característicos de doenças como tuberculose ou sarcoidose. O histórico de exposição da paciente não sugere essas condições, e o padrão clínico de pneumonite por hipersensibilidade é mais compatível com o diagnóstico.

❌ [C]: Hipertrofia da camada íntima e média dos vasos pulmonares distais. - A hipertensão pulmonar é uma possibilidade diagnóstica, mas os achados clínicos e histológicos não são os mais compatíveis com esse quadro. A histologia de hipertensão pulmonar não é caracterizada por um quadro inflamatório intersticial crônico como o observado na pneumonite por hipersensibilidade.

⏳ RESUMO

O quadro clínico da paciente, com baqueteamento digital, dispneia progressiva, e exposição a animais, sugere uma pneumonite por hipersensibilidade. O achado histológico pneumonia intersticial crônica temporalmente uniforme com predomínio peribronquiolar é o mais adequado para esse diagnóstico.

‼️ PONTOS CHAVE

◊ Baqueteamento digital é um sinal comum em doenças pulmonares crônicas.

◊ Pneumonite por hipersensibilidade pode ocorrer em pessoas expostas a antígenos de animais, como gatos e pássaros.

◊ O achado histológico clássico é a pneumonia intersticial crônica, com predominância peribronquiolar.