Paciente de 78 anos, com necrose de pododáctilos em
membro inferior direito e obstrução focal de artérias
tibiais e fibular, com índice tornozelo-braço de 0,38.
É lúcido e cooperante.Assinale a escolha terapêutica mais adequada.

Question

Paciente de 78 anos, com necrose de pododáctilos em
membro inferior direito e obstrução focal de artérias
tibiais e fibular, com índice tornozelo-braço de 0,38.
É lúcido e cooperante.Assinale a escolha terapêutica mais adequada. Alternativa A: Amputação dos pododáctilos necróticos, somente. Ou Alternativa B: Amputação transtibial. Ou Alternativa C: Amputação transtársica. Ou Alternativa D: Angioplastia transluminal percutânea de, ao menos,
uma artéria de perna e amputação dos pododáctilos
necróticos. Ou Alternativa E: Revascularização aberta infrapoplítea com veia de
membro superior associada a amputação dos pododáctilos necróticos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Angioplastia transluminal percutânea de, ao menos,
uma artéria de perna e amputação dos pododáctilos
necróticos. Gabarito: DFundamento decisivo: Necrose de pododáctilos associada a ITB de 0,38 caracteriza isquemia crônica ameaçadora do membro com hipoperfusão grave; como a obstrução é focal em artérias tibiais/fibular, a cicatrização da amputação menor depende de revascularização e, nesse padrão infrapoplíteo focal, a estratégia inicial mais adequada entre as opções é angioplastia transluminal percutânea de ao menos um vaso da perna, associada à retirada do tecido inviável.Tema central: Salvamento do membroAnálise das alternativasAErradaErrada porque amputar apenas os pododáctilos necróticos não corrige a isquemia arterial grave de base. Com ITB de 0,38, a perfusão é insuficiente para sustentar boa cicatrização de amputação menor isolada, mantendo risco de falha de cicatrização e progressão da necrose.BErradaErrada porque a amputação transtibial é desproporcional à extensão da perda tecidual descrita, que está limitada aos pododáctilos. Na presença de possibilidade de revascularização em lesão focal distal, não se indica amputação maior primária sem tentativa de salvamento do membro.CErradaErrada porque a amputação transtársica também depende de perfusão adequada para cicatrizar e é mais extensa do que o segmento inviável informado. O problema decisivo não é apenas retirar tecido necrótico, mas corrigir a hipoperfusão; sem revascularização, a base hemodinâmica da falha de cicatrização permanece.DCertaA alternativa correta trata simultaneamente a causa hemodinâmica e a perda tecidual. O quadro tem perda tecidual isquêmica distal com hipoperfusão grave, o que exige restauração de fluxo para permitir cicatrização e limitar a amputação ao tecido inviável. Como a anatomia descrita é de doença distal focal em artérias da perna, a abordagem endovascular percutânea é a opção mais apropriada entre as alternativas por ser aplicável a lesão infrapoplítea focal e menos invasiva que um bypass distal aberto.EErradaErrada porque, embora revascularização aberta infrapoplítea possa ter papel em alguns cenários, ela não é a escolha preferencial aqui. O enunciado descreve obstrução infrapoplítea focal, situação em que a estratégia endovascular costuma ser a opção inicial mais adequada entre as alternativas por menor invasividade. Além disso, não há base no enunciado para assumir necessidade de enxerto com veia de membro superior como escolha padrão.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir amputação pela presença de necrose, mas a necrose é distal e limitada; o dado que decide a questão é que o ITB de 0,38 indica perfusão insuficiente para cicatrização sem revascularização, e o termo "obstrução focal" favorece angioplastia.Dica para questões semelhantesNecrose distal com ITB muito baixo deve ser lida como perda tecidual isquêmica que exige pensar em revascularização para permitir cicatrização.Amputação menor isolada em membro gravemente isquêmico tende a falhar se a perfusão não for corrigida antes ou de forma associada.Quando o enunciado disser lesão infrapoplítea focal, valorize a possibilidade de estratégia endovascular como abordagem inicial.Não indique amputação maior só pela idade ou pela gravidade do ITB se a perda tecidual é limitada e há chance de salvamento do membro.

Paciente de 78 anos, com necrose de pododáctilos em membro ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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