O acesso percutâneo para o implante de endopróteses
torácicas (TEVAR) e abdominais (EVAR) tem aumentado
substancialmente nos últimos anos. Entretanto, existem
algumas contraindicações para o uso desses dispositivos
de fechamento arterial.Assinale a alternativa correta em relação a um exemplo
de contraindicação

Question

O acesso percutâneo para o implante de endopróteses
torácicas (TEVAR) e abdominais (EVAR) tem aumentado
substancialmente nos últimos anos. Entretanto, existem
algumas contraindicações para o uso desses dispositivos
de fechamento arterial.Assinale a alternativa correta em relação a um exemplo
de contraindicação Alternativa A: Artérias ilíacas com diâmetro menor que 8 mm.  Ou Alternativa B: Região inguinal com cicatriz recente.  Ou Alternativa C: Bifurcação femoral baixa.  Ou Alternativa D: Calcificação importante na parede anterior da artéria
femoral. Ou Alternativa E: Artéria femoral comum, com diâmetro maior que
6 mm.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Calcificação importante na parede anterior da artéria
femoral. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a anatomia do sítio de punção da artéria femoral comum para fechamento percutâneo em acessos de grande calibre: quando há calcificação importante da parede anterior, o dispositivo não consegue transfixar, ancorar e coaptar adequadamente, aumentando falha hemostática e complicações; como a questão pede uma contraindicação do dispositivo de fechamento arterial, isso conduz à alternativa D.Tema central: Fechamento femoral percutâneoAnálise das alternativasAErradaArtérias ilíacas com diâmetro menor que 8 mm podem interferir na introdução de bainhas e no planejamento do acesso do EVAR/TEVAR, mas isso não corresponde, de forma isolada, à contraindicação clássica do dispositivo de fechamento femoral. A questão cobra o fechamento arterial no sítio de punção, não a viabilidade global do trajeto ilíaco para o procedimento endovascular.BErradaCicatriz recente em região inguinal pode dificultar o acesso local e exigir cautela técnica, mas não tem a relação mecânica direta e clássica com falha do fechamento percutâneo que existe na calcificação importante da parede anterior da artéria femoral comum. Portanto, não é a melhor resposta como contraindicação típica do dispositivo.CErradaBifurcação femoral baixa não é a variação anatômica classicamente desfavorável; o problema relevante é a bifurcação alta, porque reduz o segmento seguro da femoral comum para punção. A bifurcação baixa, ao contrário, tende a preservar segmento mais longo da femoral comum, então a alternativa inverte o conceito anatômico importante.DCertaA alternativa D está correta porque a calcificação importante da parede anterior da artéria femoral comum é uma contraindicação técnica clássica ao fechamento percutâneo. O funcionamento desses dispositivos depende de punção em segmento compressível e sem doença importante no ponto de acesso, permitindo passagem e coaptação do mecanismo de sutura ou fechamento. Quando a parede anterior está intensamente calcificada, aumenta o risco de falha do dispositivo, sangramento, pseudoaneurisma e necessidade de conversão cirúrgica.EErradaArtéria femoral comum com diâmetro maior que 6 mm é, em geral, característica anatômica favorável ao acesso e ao fechamento percutâneo, não contraindicação. O calibre adequado facilita o uso seguro do dispositivo, desde que o ponto de punção esteja em segmento apropriado e sem calcificação anterior importante.Pegadinha da questãoA banca mistura limitações do acesso endovascular como um todo com contraindicação específica do dispositivo de fechamento femoral e ainda tenta induzir erro ao trocar a anatomia problemática real, que é bifurcação alta, por bifurcação baixa.Dica para questões semelhantesSepare sempre duas perguntas diferentes: limitação do EVAR/TEVAR como procedimento e contraindicação do fechamento percutâneo no sítio femoral.Para fechamento percutâneo, procure o segmento ideal da femoral comum: punção adequada, área compressível e ausência de calcificação anterior importante.Se a alternativa trouxer calibre femoral adequado, isso tende a favorecer o fechamento; se trouxer calcificação importante no ponto de punção, pense em contraindicação técnica.Em variações anatômicas da bifurcação, lembre que a anatomia mais desfavorável é a bifurcação alta, não a baixa.

O acesso percutâneo para o implante de endopróteses torácic...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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