Paciente com úlcera venosa em membro inferior direito, real...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Cirurgião Vascular |
Q4192320
Medicina
Paciente com úlcera venosa em membro inferior direito,
realizou um USG Doppler que evidenciou refluxo de safena magna direita desde a croça e com extensão distal
até 1/3 proximal de perna. Qual das técnicas para tratar
a insuficiência de safena apresenta a maior taxa de insucesso em 1 ano?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério decisivo é a durabilidade anatômica do tratamento do refluxo troncular da safena magna em 1 ano: no Doppler há insuficiência da safena magna desde a croça até a perna, e, entre as técnicas listadas para excluir esse eixo safeno insuficiente, a escleroterapia com espuma de polidocanol ecoguiada apresenta menor taxa de oclusão sustentada e maior recanalização/recorrência, resultando em maior insucesso em 1 ano.
Tema central: Durabilidade do tratamento da safena
Análise das alternativas
A
Errada
A safenectomia convencional não é a de maior insucesso em 1 ano porque remove ou exclui cirurgicamente o tronco safeno insuficiente, o que reduz a chance de recanalização do próprio segmento tratado quando comparado à escleroterapia com espuma. A pegadinha aqui é confundir maior invasividade ou morbidade perioperatória com maior falha anatômica no seguimento.
B
Certa
A escleroterapia com espuma de polidocanol ecoguiada pode ser usada na insuficiência venosa superficial, mas, na comparação com safenectomia e termoablações endovenosas, tem pior desempenho anatômico no seguimento de 1 ano. O fundamento específico é o mecanismo químico de lesão endotelial, que apresenta maior chance de repermeabilização parcial ou completa do tronco safeno tratado, com persistência ou retorno do refluxo e maior necessidade de retratamento. Como a pergunta cobra a técnica com maior taxa de insucesso em 1 ano, essa é a alternativa correta.
C
Errada
A termoablação com radiofrequência apresenta alta taxa de oclusão da safena magna e menor falha em 1 ano do que a espuma. O critério médico é que a ablação térmica endovenosa produz fechamento mais estável do tronco safeno insuficiente, com menor recanalização relativa. Complicações menores do procedimento não equivalem ao desfecho cobrado, que é insucesso do tratamento.
D
Errada
A termoablação com endolaser também tem alta eficácia para fechamento da safena magna em 1 ano e desempenho anatômico superior ao da espuma. O erro seria tratar laser e espuma como equivalentes apenas por ambos serem endovenosos; o mecanismo térmico do endolaser gera oclusão mais duradoura do eixo safeno do que a escleroterapia química.
E
Errada
A ligadura cirúrgica da crossa associada à termoablação com endolaser do restante da safena não é a de maior insucesso em 1 ano porque combina controle proximal da junção safenofemoral com ablação térmica do tronco insuficiente, o que tende a oferecer exclusão anatômica mais durável do que a espuma. A maior complexidade técnica não implica maior taxa de falha anatômica anual.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre técnica menos invasiva e técnica mais durável. O que está sendo comparado não é morbidade, conforto ou possibilidade de uso, mas sim falha anatômica em 1 ano; nesse critério, a espuma tem pior desempenho que cirurgia e termoablações.
Dica para questões semelhantes
- Se o enunciado trouxer refluxo troncular da safena magna, pense no objetivo anatômico de excluir o eixo safeno insuficiente.
- Quando a pergunta cobrar insucesso em 1 ano, procure a técnica com maior recanalização, persistência de refluxo ou necessidade de retratamento.
- Não troque invasividade do método por eficácia anatômica no seguimento.
- Entre espuma, cirurgia e ablação térmica, a espuma tende a ter menor durabilidade do fechamento troncular.
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