Paciente de 70 anos, com antecedentes de trombose
venosa profunda extensa em membro inferior esquerdo,
ilíacofemoral, fazendo uso crônico de rivaroxabana, deu
entrada no pronto-socorro com hemorragia digestiva alta
de grande monta, com grande perda sanguínea, e quadro
de choque hemorrágico. Foi indicada uma abordagem
endovascular visando à embolização do vaso sangrante.Tendo em vista o caso clínico e a necessidade de reversão da anticoagulação com dose de antídoto, qual dos
medicamentos relacionados é o mais indicado?

Question

Paciente de 70 anos, com antecedentes de trombose
venosa profunda extensa em membro inferior esquerdo,
ilíacofemoral, fazendo uso crônico de rivaroxabana, deu
entrada no pronto-socorro com hemorragia digestiva alta
de grande monta, com grande perda sanguínea, e quadro
de choque hemorrágico. Foi indicada uma abordagem
endovascular visando à embolização do vaso sangrante.Tendo em vista o caso clínico e a necessidade de reversão da anticoagulação com dose de antídoto, qual dos
medicamentos relacionados é o mais indicado? Alternativa A: Plasma fresco congelado.  Ou Alternativa B: Crioprecipitado. Ou Alternativa C: Vitamina K.  Ou Alternativa D: Idarucizumab. Ou Alternativa E: Andexanet alfa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Andexanet alfa. Gabarito: EFundamento decisivo: O dado decisivo é o uso crônico de rivaroxabana, um inibidor direto do fator Xa; em sangramento maior com choque hemorrágico e necessidade de hemostasia urgente, o antídoto específico correspondente entre as opções é o andexanet alfa.Tema central: Reversão de anti-XaAnálise das alternativasAErradaPlasma fresco congelado não é antídoto específico da rivaroxabana. Pode compor suporte hemoterápico em sangramento agudo, mas não neutraliza diretamente o efeito anticoagulante do inibidor do fator Xa. O erro aqui é confundir reposição/transfusão com reversão farmacológica específica.BErradaCrioprecipitado tem indicação de reposição de componentes como fibrinogênio, fator VIII, fator XIII e fator de von Willebrand, mas não reverte rivaroxabana. Portanto, sua função hemoterápica é diferente da neutralização específica de um DOAC anti-Xa.CErradaVitamina K reverte anticoagulação por antagonistas da vitamina K, como a varfarina. A rivaroxabana não age por redução de fatores vitamina K-dependentes, mas por inibição direta do fator Xa; por isso, vitamina K não antagoniza seu efeito.DErradaIdarucizumab é antídoto específico da dabigatrana, que é inibidor direto da trombina. Não tem indicação para reversão de rivaroxabana. O ponto excludente é objetivo: é o antídoto do DOAC errado.ECertaAndexanet alfa é o agente de reversão específico dos inibidores diretos do fator Xa. Como a rivaroxabana pertence a essa classe, a escolha do antídoto decorre diretamente do mecanismo farmacológico do fármaco em uso. No cenário de hemorragia grave com necessidade de intervenção hemostática urgente, isso atende exatamente ao que a questão pede: reversão da anticoagulação com antídoto.Pegadinha da questãoA banca mistura um cenário de choque hemorrágico, que faz o candidato pensar em hemoderivados, com uma pergunta que na verdade cobra antídoto específico do anticoagulante. O dado que mata a questão não é o tipo de sangramento, e sim o uso de rivaroxabana.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique a classe do anticoagulante em uso antes de escolher qualquer reversor.Rivaroxabana e outros anti-Xa apontam para andexanet alfa; dabigatrana aponta para idarucizumab.Não confunda suporte hemoterápico com antídoto específico do anticoagulante.Vitamina K só entra quando o mecanismo do anticoagulante depende de antagonismo da vitamina K.

Paciente de 70 anos, com antecedentes de trombose venosa pr...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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