A dosagem do dímero-D pode ser usada como auxiliar no
diagnóstico do tromboembolismo venoso (TEV).A respeito desse exame, é correto afirmar que

Question

A dosagem do dímero-D pode ser usada como auxiliar no
diagnóstico do tromboembolismo venoso (TEV).A respeito desse exame, é correto afirmar que Alternativa A: a dosagem de dímero-D negativa não exclui o TEV. Ou Alternativa B: embora seja um exame muito sensível, é pouco
específico. Ou Alternativa C: o dímero-D é um produto da degradação do óxido
nítrico, produzido na fase aguda do TEV. Ou Alternativa D: os ensaios pelo método Elisa ou por imunofluorescência possuem baixa sensibilidade diagnóstica. Ou Alternativa E: um exame de Dímero-D positivo praticamente confirma o diagnóstico de TEV.

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Alternativa [B] embora seja um exame muito sensível, é pouco
específico. Gabarito: BFundamento decisivo: O dímero-D é produto da degradação da fibrina reticulada; tem alta sensibilidade e baixa especificidade para TEV. Em ensaio sensível, um resultado negativo ajuda a excluir TEV em contexto clínico apropriado, enquanto o positivo não confirma o diagnóstico. Isso torna correta a alternativa B e invalida as demais.Tema central: Dímero-D no TEVAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma de modo geral que dímero-D negativo não exclui TEV. Pela base, o resultado negativo em teste sensível, interpretado em contexto clínico apropriado, ajuda a excluir TEV. O erro é negar o alto valor preditivo negativo do exame.BCertaA alternativa B está correta porque o dímero-D é um produto da degradação da fibrina reticulada e funciona, no TEV, principalmente como teste de exclusão quando negativo em contexto apropriado, justamente por sua alta sensibilidade. Ao mesmo tempo, sua especificidade é baixa, já que pode estar elevado em múltiplas situações não tromboembólicas, como infecção, inflamação, neoplasia, pós-operatório, trauma, gestação e idade avançada. Portanto, seu valor maior não é confirmar TEV, e sim ajudar a descartá-lo quando o resultado é negativo em teste sensível.CErradaEstá errada por erro fisiopatológico. O dímero-D não é produto da degradação do óxido nítrico; ele deriva da degradação da fibrina estabilizada por fator XIII após formação do coágulo. A alternativa confunde mediador vascular com produto de fibrinólise.DErradaEstá errada porque os ensaios por ELISA e métodos quantitativos de alta sensibilidade não têm baixa sensibilidade diagnóstica; ao contrário, estão entre os métodos mais sensíveis para exclusão de TEV. A confusão aqui é trocar baixa especificidade por baixa sensibilidade.EErradaEstá errada porque um dímero-D positivo não confirma praticamente TEV. Pela baixa especificidade do exame, há muitos falsos positivos em diversas condições clínicas com ativação de coagulação e fibrinólise. Confirmar TEV apenas com esse resultado seria tecnicamente inadequado.Pegadinha da questãoA banca explora a troca entre sensibilidade e especificidade e a falsa ideia de que exame muito sensível serve para confirmar diagnóstico quando positivo; no dímero-D ocorre o contrário: ele é útil sobretudo para exclusão em contexto apropriado.Dica para questões semelhantesAssocie dímero-D a degradação de fibrina reticulada, não a mediadores endoteliais ou inflamatórios.Se a alternativa disser que teste positivo confirma TEV, desconfie: o problema do dímero-D é a baixa especificidade.Lembre que métodos como ELISA são de alta sensibilidade e sustentam o papel do exame na exclusão do TEV quando negativos no contexto adequado.

A dosagem do dímero-D pode ser usada como auxiliar no diagn...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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