Homem, etilista, 63 anos, portador de hepatopatia crônica, é
admitido em pronto-socorro com volumosa hematêmese.
Acompanhante relata quadro semelhante no passado devido a
varizes de esôfago. Ao exame: PA 85 x 50 mmHg, FC 118 bom,
FR 22 irpm, SatO2 91%, Glasgow de 9, confuso, sonolento,
icterícia 2+/4+, hipocorado 4+/4+, desidratado 2+/4+, apresenta abdômen ascítico e com circulação colateral. Assinale a
conduta imediata para tal paciente.

Question

Homem, etilista, 63 anos, portador de hepatopatia crônica, é
admitido em pronto-socorro com volumosa hematêmese.
Acompanhante relata quadro semelhante no passado devido a
varizes de esôfago. Ao exame: PA 85 x 50 mmHg, FC 118 bom,
FR 22 irpm, SatO2 91%, Glasgow de 9, confuso, sonolento,
icterícia 2+/4+, hipocorado 4+/4+, desidratado 2+/4+, apresenta abdômen ascítico e com circulação colateral. Assinale a
conduta imediata para tal paciente.  Alternativa A: Endoscopia digestiva alta na urgência com clampeamento de
varizes esofágicas.  Ou Alternativa B: Endoscopia digestiva alta na urgência e transfundir dois concentrados de hemácias. Ou Alternativa C: Intubação orotraqueal, monitorização multiparamétrica e endoscopia digestiva alta na urgência. Ou Alternativa D: Oxigênio complementar, monitorização multiparamétrica,
dois acessos calibrosos, hidratação venosa com 1.000 mL de
SF 0,9% e coleta de exames laboratoriais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Oxigênio complementar, monitorização multiparamétrica,
dois acessos calibrosos, hidratação venosa com 1.000 mL de
SF 0,9% e coleta de exames laboratoriais. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão é decidida pela prioridade do ABC no choque hemorrágico: diante de hematêmese volumosa com PA 85 x 50 mmHg, FC 118 bpm e rebaixamento do nível de consciência, a conduta imediata é oxigenação, monitorização, acessos venosos calibrosos, reposição volêmica inicial e coleta de exames antes da terapêutica endoscópica.Tema central: Abordagem inicial no choque hemorrágicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque antecipa a endoscopia como primeira medida em um paciente ainda não estabilizado. Em choque hemorrágico por hematêmese volumosa, a prioridade técnica é suporte ABC e ressuscitação inicial; a endoscopia é necessária, mas não vem antes da estabilização hemodinâmica mínima.BErradaEstá errada por dois motivos médicos concretos: omite a etapa prioritária de estabilização inicial e fixa transfusão de dois concentrados de hemácias de forma padronizada, sem individualização. Na abordagem imediata, monitorização, oxigenação, acessos venosos e reposição inicial precedem o procedimento, e a hemotransfusão não é definida tecnicamente como 'dois concentrados' para todo paciente desse cenário.CErradaEstá errada no contexto da questão porque, embora o Glasgow 9 torne plausível considerar proteção de via aérea, a alternativa não contempla a ressuscitação circulatória inicial básica do choque hemorrágico. Entre as opções, a conduta mais imediata e obrigatória é a estabilização global com oxigênio, monitorização, acessos venosos e reposição inicial, e não a intubação como resposta isolada associada à endoscopia.DCertaA alternativa D descreve a etapa imediatamente necessária no atendimento ao paciente crítico com hemorragia digestiva alta instável: suporte ventilatório e circulatório, monitorização contínua, obtenção de dois acessos venosos de grosso calibre, reposição venosa inicial e coleta de exames. Isso está correto porque o doente chega com sinais de choque hemorrágico provável, e o controle definitivo do sangramento não antecede a ressuscitação inicial.Pegadinha da questãoA banca mistura dois gatilhos fortes — história de varizes esofágicas e Glasgow 9 — para induzir o candidato a pular a etapa inicial de ressuscitação e escolher direto endoscopia ou intubação, quando o critério decisivo cobrado é a prioridade da estabilização no choque hemorrágico.Dica para questões semelhantesSe houver hematêmese com hipotensão e taquicardia, pense primeiro em choque hemorrágico e priorize ABC com suporte hemodinâmico inicial.Não coloque endoscopia como primeira ação isolada em paciente instável; ela faz parte do manejo precoce, mas vem após a ressuscitação inicial.Transfusão em HDA não deve ser presumida como número fixo de bolsas sem integração com a avaliação clínica e a estratégia de ressuscitação.Rebaixamento do nível de consciência pode exigir proteção de via aérea, mas isso não substitui a necessidade simultânea de monitorização, acessos venosos e reposição inicial.

Homem, etilista, 63 anos, portador de hepatopatia crônica, é...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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