Paciente, portador de doença renal crônica, procura atendimento médico em pronto-socorro devido a náuseas e vômitos.
Em investigação clínica foram solicitados os seguintes exames:
Hb 12, Ht 40%, Plaquetas 355.000, Leuco 7.780, Na 142, K 6,0,
Mg 2, PCR 0,5. ECG onda T apiculada e encurtamento do intervalo QT, sem demais alterações. Qual a conduta imediata para
o paciente?

Question

Paciente, portador de doença renal crônica, procura atendimento médico em pronto-socorro devido a náuseas e vômitos.
Em investigação clínica foram solicitados os seguintes exames:
Hb 12, Ht 40%, Plaquetas 355.000, Leuco 7.780, Na 142, K 6,0,
Mg 2, PCR 0,5. ECG onda T apiculada e encurtamento do intervalo QT, sem demais alterações. Qual a conduta imediata para
o paciente?  Alternativa A: Furosemida EV. Ou Alternativa B: Gluconato de cálcio EV.  Ou Alternativa C: Beta 2 agonista inalatório. Ou Alternativa D: Solução de glicose + insulina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Gluconato de cálcio EV.  Gabarito: BFundamento decisivo: Na hipercalemia com alteração eletrocardiográfica, a presença de onda T apiculada em paciente com DRC define necessidade de cardioproteção imediata com cálcio intravenoso; essa é a conduta que sustenta o gabarito B.Tema central: Hipercalemia com ECG alteradoAnálise das alternativasAErradaFurosemida não é a conduta imediata neste cenário porque sua ação depende de excreção renal de potássio, o que requer diurese e função renal residual; além disso, não estabiliza a membrana cardíaca. Em paciente com DRC e ECG alterado por hipercalemia, usar diurético como primeira medida deixa sem abordagem o risco arrítmico imediato.BCertaO gluconato de cálcio EV é a alternativa correta porque a prioridade, diante de hipercalemia com manifestação no ECG, é cardioproteção imediata. O cálcio antagoniza os efeitos do potássio na membrana dos miócitos cardíacos e reduz o risco de arritmia. Mesmo não diminuindo a calemia, ele é a primeira intervenção quando já há repercussão elétrica.CErradaBeta-2 agonista inalatório promove translocação do potássio para o meio intracelular e pode ser medida adjuvante, mas não oferece a cardioproteção imediata exigida quando o ECG já mostra repercussão da hipercalemia. O erro da alternativa é trocar a prioridade: reduzir temporariamente a calemia não substitui estabilizar primeiro a membrana miocárdica.DErradaSolução de glicose + insulina também reduz temporariamente o potássio por redistribuição intracelular, porém não antagoniza de forma imediata o efeito elétrico da hipercalemia sobre o coração. Na presença de onda T apiculada, essa estratégia pode ser necessária em seguida ou em associação, mas não substitui o cálcio EV como primeira intervenção isolada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratar o número do potássio e tratar o risco imediato: embora existam medidas que baixam a calemia, o dado decisivo é o ECG alterado, que muda a prioridade para estabilização de membrana com cálcio EV.Dica para questões semelhantesEm hipercalemia, sempre procure primeiro alteração no ECG; esse dado redefine a urgência e a ordem da conduta.Se houver repercussão eletrocardiográfica, a primeira medida é cálcio EV para cardioproteção, mesmo sem redução imediata do potássio sérico.Separe mentalmente as estratégias: cálcio protege o miocárdio; insulina com glicose e beta-2 agonista redistribuem potássio; diurético tenta eliminar potássio e depende de função renal/diurese.

Paciente, portador de doença renal crônica, procura atendime...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas