Homem, 54 anos, portador de diabetes e hipertensão arterial,...

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Q4115232
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Clínica Médica Humana ,
Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: ISGH Prova: Instituto Consulplan - 2022 - ISGH - CCC - Médico Clínica Médica - SAD/Casa de Cuidados |
Q4115232 Medicina

Homem, 54 anos, portador de diabetes e hipertensão arterial, procura atendimento em serviço de emergência com queixa de dor torácica intensa, com irradiação para membro superior esquerdo, iniciada há 30 minutos, associada à sudorese e náuseas. Nega quadro semelhante antes. Realizado ECG nos primeiros 10 minutos e evidenciado supra do segmento ST nas derivações DII, DIII e AVF. O local do primeiro atendimento não dispõe de serviço de hemodinâmica. O transporte para o local mais próximo com hemodinâmica disponível demora duas horas e dez minutos. Qual a conduta indicada para este caso hipotético? 

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O ponto decisivo é que o paciente tem IAM com supra de ST nas primeiras 12 horas e o tempo estimado até a hemodinâmica é de 2h10, acima de 120 minutos; nessa situação, a base indica fibrinólise imediata com AAS, clopidogrel e anticoagulação, preferencialmente enoxaparina, o que torna a alternativa B a melhor resposta.

Tema central: Reperfusão no STEMI
Análise das alternativas
A
Errada
Erra por incompletude técnica da conduta. A estratégia de reperfusão está correta, porque o tempo até ICP primária excede 120 minutos, mas fibrinólise no STEMI não deve ser indicada isoladamente: a conduta correta inclui AAS, clopidogrel e anticoagulação adjunta. A base afirma expressamente que não basta o trombolítico isolado.
B
Certa
A alternativa B é a que melhor traduz a conduta indicada quando a angioplastia primária não pode ser realizada em até 120 minutos do primeiro contato/diagnóstico. O quadro é de IAM com supra de ST inferior em fase muito precoce, portanto com benefício de reperfusão imediata. Pelas diretrizes citadas na base, nessa situação a estratégia correta é fibrinólise o mais rápido possível, associada à co-terapia antitrombótica padrão: AAS, clopidogrel e anticoagulação, sendo a enoxaparina a opção preferida na estratégia fibrinolítica. A estatina é medida adjuvante compatível com o manejo inicial da síndrome coronariana aguda.
C
Errada
Erra a estratégia de reperfusão. Transferir para hemodinâmica como abordagem primária, com tempo estimado de 2h10, significa adiar reperfusão além do limite de 120 minutos que, segundo as diretrizes da base, define preferência por fibrinólise imediata. A superioridade da angioplastia primária depende do tempo; neste cenário, esperar a transferência piora a adequação da conduta.
D
Errada
Erra por postergar indevidamente a reperfusão e por não trazer o anticoagulante preferido da estratégia fibrinolítica. Na abordagem farmacoinvasiva, a fibrinólise deve ser feita sem demora após o diagnóstico, e não adiada para ocorrer durante o transporte. Além disso, a base destaca preferência por enoxaparina sobre heparina não fracionada nesse contexto. A heparina não fracionada não é sempre errada, mas aqui a combinação de atraso da lítica com opção não preferencial torna a alternativa inadequada.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que angioplastia primária deve ser escolhida mesmo quando o tempo até hemodinâmica passa de 120 minutos e aceitar trombólise isolada ou tardia, sem a co-terapia antitrombótica adequada e sem a urgência de fazê-la imediatamente.
Dica para questões semelhantes
  • Em STEMI nas primeiras 12 horas, primeiro decida pela via de reperfusão usando o tempo até ICP primária: acima de 120 minutos favorece fibrinólise imediata, se não houver contraindicação informada.
  • Quando a resposta envolver fibrinólise, procure a alternativa que associe AAS, clopidogrel e anticoagulação; pela base, enoxaparina é a preferida nesse cenário.
  • Estratégia farmacoinvasiva não significa esperar a transferência para reperfundir: primeiro fibrinolisa-se o mais cedo possível, depois transfere-se.
  • Se duas alternativas parecerem próximas, a mais tecnicamente correta é a que combina estratégia de reperfusão adequada com o esquema antitrombótico adjunto completo.

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