Paciente, mulher, 72 anos, portadora de hipertensão arterial,
diabetes e insuficiência cardíaca. Procura pronto-socorro devido à dispneia intensa aos mínimos esforços, após churrasco
de família. Ao exame fala entrecortada, ritmo cardíaco regular
em 3T, presença de B3, ausculta pulmonar com crepitações até
terço médio pulmonar, SatO2 90%, extremidades frias e perfusão periférica de 4 segundos. De acordo com os perfis clínico-hemodinâmicos da IC descompensada, assinale, a seguir, o
perfil da paciente.

Question

Paciente, mulher, 72 anos, portadora de hipertensão arterial,
diabetes e insuficiência cardíaca. Procura pronto-socorro devido à dispneia intensa aos mínimos esforços, após churrasco
de família. Ao exame fala entrecortada, ritmo cardíaco regular
em 3T, presença de B3, ausculta pulmonar com crepitações até
terço médio pulmonar, SatO2 90%, extremidades frias e perfusão periférica de 4 segundos. De acordo com os perfis clínico-hemodinâmicos da IC descompensada, assinale, a seguir, o
perfil da paciente.  Alternativa A: Perfil A. Ou Alternativa B: Perfil B. Ou Alternativa C: Perfil C. Ou Alternativa D: Perfil D.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Perfil C. Gabarito: CFundamento decisivo: A classificação clínico-hemodinâmica da IC descompensada usa dois eixos: congestão e perfusão. No caso, crepitações até terço médio, dispneia intensa, B3 e SatO2 de 90% indicam paciente "úmida", enquanto extremidades frias e perfusão periférica de 4 segundos indicam paciente "fria"; a combinação de congestão e hipoperfusão corresponde ao perfil C.Tema central: Perfis clínico-hemodinâmicos da IC descompensadaAnálise das alternativasAErradaPerfil A é quente e seco, sem congestão e sem hipoperfusão. Isso é incompatível com crepitações até terço médio, dispneia intensa, B3, dessaturação, extremidades frias e perfusão periférica lentificada.BErradaPerfil B é quente e úmido: há congestão, mas a perfusão está preservada. Nesta questão, o dado que exclui esse perfil é a hipoperfusão periférica, evidenciada por extremidades frias e perfusão de 4 segundos, o que afasta o estado "quente".CCertaA alternativa C está correta porque o perfil C é o perfil frio e úmido na insuficiência cardíaca agudamente descompensada. Os achados respiratórios e cardiovasculares mostram congestão pulmonar, e os achados periféricos mostram hipoperfusão/baixo débito. Não é necessário haver hipotensão ou choque franco para classificar como "frio"; os sinais clínicos de hipoperfusão já sustentam essa definição.DErradaPerfil D é frio e seco, isto é, há hipoperfusão sem congestão. O enunciado descreve congestão pulmonar evidente, com crepitações até terço médio, dispneia importante, B3 e SatO2 reduzida, portanto não se trata de paciente "seca".Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de marcar perfil B ao reconhecer apenas a congestão pulmonar e ignorar os sinais periféricos de baixo débito. O critério que separa B de C aqui é a hipoperfusão clínica, não a pressão arterial.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro os dois eixos separadamente: há congestão? há hipoperfusão?Crepitações, dispneia, B3 e dessaturação apontam para perfil úmido.Extremidades frias e perfusão periférica lentificada bastam para definir perfil frio, mesmo sem hipotensão explícita.Não use o fator precipitante para definir o perfil; a classificação depende de congestão e perfusão.

Paciente, mulher, 72 anos, portadora de hipertensão arterial...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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