Mulher, idosa, 67 anos, encontra-se internada há 10 dias para
tratamento de pneumonia. Antes da internação fez uso de
levofloxacino por 7 dias, sem melhora do quadro clínico. No
momento, em décimo dia de Piperacilina + Tazobactam, com
melhora do quadro pulmonar. Há 2 dias com diarreia volumosa, 4 evacuações diárias, dor abdominal e febre. Exame
físico: desidratada, dor à palpação abdominal difusa, ausência
de irritação peritoneal. Laboratório com 17.000 leucócitos,
sendo 8% de bastões, PCR 15. De acordo com o caso clínico
apresentado e a principal hipótese diagnóstica, o exame complementar indicado é:

Question

Mulher, idosa, 67 anos, encontra-se internada há 10 dias para
tratamento de pneumonia. Antes da internação fez uso de
levofloxacino por 7 dias, sem melhora do quadro clínico. No
momento, em décimo dia de Piperacilina + Tazobactam, com
melhora do quadro pulmonar. Há 2 dias com diarreia volumosa, 4 evacuações diárias, dor abdominal e febre. Exame
físico: desidratada, dor à palpação abdominal difusa, ausência
de irritação peritoneal. Laboratório com 17.000 leucócitos,
sendo 8% de bastões, PCR 15. De acordo com o caso clínico
apresentado e a principal hipótese diagnóstica, o exame complementar indicado é:  Alternativa A: Parasitológico de fezes.  Ou Alternativa B: Pesquisa fecal de toxinas A e B.  Ou Alternativa C: Ultrassonografia abdominal total.  Ou Alternativa D: Tomografia de abdômen com contraste.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Pesquisa fecal de toxinas A e B.  Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que define a questão é a associação entre antibioticoterapia recente e prolongada de amplo espectro, internação, diarreia nova com febre, dor abdominal e leucocitose, quadro típico de diarreia associada a antibiótico por Clostridioides difficile; por isso, entre as opções, o exame complementar inicial dirigido ao diagnóstico etiológico é a pesquisa fecal de toxinas A e B.Tema central: Diarreia por C. difficileAnálise das alternativasAErradaParasitológico de fezes está errado porque não testa a hipótese principal. O contexto epidemiológico e clínico é de diarreia nosocomial temporalmente relacionada a antibióticos, o que favorece colite por C. difficile, não enteroparasitose.BCertaA alternativa B está correta porque investiga diretamente a principal hipótese diagnóstica do caso: infecção por Clostridioides difficile. A paciente reúne os fatores de risco e a síndrome clínica clássica descritos na base — idade avançada, internação, uso recente de levofloxacino e piperacilina-tazobactam, seguida de diarreia volumosa, dor abdominal, febre e leucocitose. Nesse contexto, o exame etiológico apropriado entre as opções é a pesquisa fecal de toxinas A e B.CErradaUltrassonografia abdominal total está errada porque não confirma o diagnóstico etiológico de C. difficile e tem baixo rendimento para essa finalidade. Sem sinais de irritação peritoneal ou outra indicação de complicação estrutural como prioridade, imagem não substitui o teste fecal dirigido.DErradaTomografia de abdômen com contraste está errada como exame inicial porque sua utilidade, segundo a base, é em complicações ou diagnósticos diferenciais relevantes, como colite grave, megacólon tóxico, perfuração ou abdome agudo. No caso, não há peritonite nem achado descrito que priorize imagem antes da investigação fecal da hipótese principal.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar para exame de imagem por causa da dor abdominal, febre e leucocitose, mas o dado que decide é a diarreia nova após antibióticos em paciente internada, que aponta primeiro para C. difficile e para teste fecal etiológico.Dica para questões semelhantesEm diarreia iniciada durante internação após antibiótico, pense primeiro em C. difficile antes de abrir investigação inespecífica.Febre, dor abdominal e leucocitose reforçam colite associada a antibiótico; não direcionam automaticamente para imagem.Quando a hipótese principal é C. difficile, o exame inicial cobrado costuma ser teste fecal para toxinas ou toxigenicidade.Imagem entra quando o enunciado sugere complicação abdominal ou necessidade de diferencial estrutural, não como confirmação etiológica de rotina.

Mulher, idosa, 67 anos, encontra-se internada há 10 dias par...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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