Mulher, 60 anos de idade, sem evidências clínicas de
metástase, realizou uma colectomia direita laparoscópica
eletiva com o seguinte anatomopatológico: adenocarcinoma
tubular moderadamente diferenciado de cólon direito medindo
3,5 x 2,0 cm, infiltrando a parede até́camada muscular própria
externa, infiltração neoplásica vascular ou perineural não
identificadas, margem de ressecção cirúrgica distal livre de
neoplasia, linfonodos pericólicos livres de neoplasia (0/44),
linfonodos de ligadura vascular livres de neoplasia (0/13),
linfonodo mesentérico livre de neoplasia (0/1). Qual é a
conduta recomendada para este paciente?

Question

Mulher, 60 anos de idade, sem evidências clínicas de
metástase, realizou uma colectomia direita laparoscópica
eletiva com o seguinte anatomopatológico: adenocarcinoma
tubular moderadamente diferenciado de cólon direito medindo
3,5 x 2,0 cm, infiltrando a parede até́camada muscular própria
externa, infiltração neoplásica vascular ou perineural não
identificadas, margem de ressecção cirúrgica distal livre de
neoplasia, linfonodos pericólicos livres de neoplasia (0/44),
linfonodos de ligadura vascular livres de neoplasia (0/13),
linfonodo mesentérico livre de neoplasia (0/1). Qual é a
conduta recomendada para este paciente? Alternativa A: Realizar quimioterapia adjuvante com 5-FU, leucovorina e
oxaliplatina por ser um estágio II.  Ou Alternativa B: Indicar quimioterapia adjuvante devido ao número de
linfonodos avaliados. Ou Alternativa C: Apenas seguimento clínico e colonoscopia. Ou Alternativa D: Realizar tomografia por emissão de pósitrons para avaliar
melhor linfonodos do mesentério.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Apenas seguimento clínico e colonoscopia. Gabarito: CFundamento decisivo: Em câncer de cólon estágio II, a quimioterapia adjuvante não é rotineira quando não há fatores de alto risco. Neste caso, o anatomopatológico mostra ressecção curativa com N0, 58 linfonodos examinados, margens livres e ausência de invasão vascular/perineural, sem dados de perfuração, obstrução ou T4; por isso, o gabarito é seguimento pós-operatório, e não adjuvância.Tema central: Adjuvância no câncer de cólon estágio IIAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque, em câncer de cólon estágio II, a quimioterapia adjuvante só deve ser discutida na presença de fatores de alto risco patológicos ou clínicos. O enunciado não traz esses elementos: há N0, margens livres, ausência de invasão vascular/perineural e ampla linfadenectomia. Portanto, não há indicação rotineira de 5-FU, leucovorina e oxaliplatina.BErradaIncorreta porque o número de linfonodos avaliados é mais do que adequado. O mínimo clássico é 12 linfonodos examinados, e aqui foram 58, todos negativos. Isso favorece um estadiamento confiável e não sustenta adjuvância por amostragem insuficiente.CCertaA alternativa C está correta porque o caso reúne doença localizada ressecada adequadamente, sem acometimento linfonodal e sem fatores clássicos de alto risco que indiquem quimioterapia adjuvante. A avaliação linfonodal foi ampla e satisfatória, com 58 linfonodos negativos, o que reforça o estadiamento N0. Assim, a conduta é vigilância oncológica após a ressecção, incluindo seguimento clínico e colonoscopia.DErradaIncorreta porque não há indicação de PET para 'avaliar melhor' linfonodos mesentéricos em paciente já operada com anatomopatológico negativo e sem evidência clínica de metástase. Nesse cenário, o exame patológico já é o dado decisivo.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir que todo câncer de cólon estágio II precise de quimioterapia e também explora a falsa ideia de que muitos linfonodos examinados justificariam tratamento adjuvante, quando o problema seria poucos linfonodos.Dica para questões semelhantesEm câncer de cólon ressecado, verifique primeiro se há N0 e fatores de alto risco; estágio II sem esses fatores vai para vigilância, não para adjuvância automática.A contagem linfonodal adequada é um argumento contra subestadiamento: pelo menos 12 linfonodos já é aceitável, e números muito acima disso reforçam a confiança no N0.Ausência de invasão linfovascular/perineural, margens livres e falta de T4, perfuração ou obstrução pesam contra quimioterapia adjuvante de rotina.Não substitua o anatomopatológico linfonodal negativo por PET quando a peça cirúrgica já respondeu adequadamente à questão oncológica.

Mulher, 60 anos de idade, sem evidências clínicas de metást...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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