Paciente com choque séptico de foco abdominal, com
rebaixamento importante do nível de consciência devido a
delirium, ausculta simétrica bilateral, saturação arterial de
oxigênio de 82%, taquipneico, PA de 70×50 mmHg. Qual é a
opção mais apropriada para intubação desse paciente?

Question

Paciente com choque séptico de foco abdominal, com
rebaixamento importante do nível de consciência devido a
delirium, ausculta simétrica bilateral, saturação arterial de
oxigênio de 82%, taquipneico, PA de 70×50 mmHg. Qual é a
opção mais apropriada para intubação desse paciente?   Alternativa A: Sequência rápida de intubação com cetamina e
succinilcolina.  Ou Alternativa B: Intubação acordado com etomidato utilizando a dose
máxima de 1 mg/kg.  Ou Alternativa C: Delayed sequence intubation com uso de etomidato ou
midazolan. Ou Alternativa D: Sequência rápida de intubação com fentanil, propofol e
rocurônio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Sequência rápida de intubação com cetamina e
succinilcolina.  Gabarito: AFundamento decisivo: O critério decisivo é a combinação de hipoxemia grave, rebaixamento importante da consciência e choque séptico com PA de 70x50 mmHg, o que exige via aérea definitiva imediata. Nesse contexto, deve-se priorizar uma estratégia de intubação com menor impacto hemodinâmico, e a cetamina é mais favorável do que propofol e benzodiazepínicos; a succinilcolina é um bloqueador de início rápido compatível com sequência rápida de intubação.Tema central: Intubação no choque sépticoAnálise das alternativasACertaA alternativa A acerta a estratégia e os fármacos. O quadro exige controle rápido da via aérea por insuficiência respiratória hipoxêmica, taquipneia e rebaixamento de consciência, com alto risco de piora clínica. Em choque séptico profundo, a escolha do indutor deve evitar maior depressão cardiovascular; a cetamina é mais favorável nesse cenário do que propofol e benzodiazepínicos. A succinilcolina é bloqueador neuromuscular de início muito rápido e é opção clássica para sequência rápida quando o enunciado não traz contraindicação específica.BErradaEstá errada principalmente porque a intubação acordado não é a técnica mais apropriada em paciente com hipoxemia grave, taquipneia, rebaixamento importante da consciência e necessidade urgente de controle de via aérea; esse cenário favorece intubação imediata, não uma abordagem que exige tempo e cooperação. Além disso, a posologia proposta de etomidato em 1 mg/kg é tecnicamente inadequada para indução usual.CErradaEstá errada porque, embora delayed sequence intubation possa ser lembrada em agitação que dificulta pré-oxigenação, a alternativa propõe etomidato ou midazolam como se fossem equivalentes, e isso não se sustenta no choque profundo. O midazolam pode agravar hipotensão e não é a melhor escolha em PA de 70x50 mmHg. Além disso, o conjunto do caso já aponta para insuficiência respiratória com rebaixamento importante da consciência, favorecendo sequência rápida clássica com perfil hemodinâmico mais compatível.DErradaEstá errada pelo impacto hemodinâmico da indução proposta. Em choque séptico com hipotensão profunda, propofol é desfavorável por vasodilatação e depressão cardiovascular, e o fentanil pode contribuir para instabilidade adicional. O rocurônio é compatível com sequência rápida, mas isso não salva a alternativa, porque o erro decisivo está na escolha dos agentes indutores em um paciente com PA de 70x50 mmHg.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de supervalorizar etomidato ou técnicas como intubação acordado/delayed sequence apenas porque há delirium e choque, ignorando que o caso exige via aérea imediata e que a alternativa correta é a que combina técnica apropriada com menor risco de colapso hemodinâmico; também tenta desviar a atenção do principal erro da alternativa D, que é o propofol na hipotensão grave.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina se o cenário exige via aérea definitiva imediata: hipoxemia grave, taquipneia e rebaixamento importante da consciência apontam para intubação urgente.Em choque profundo, julgue a alternativa principalmente pelo impacto hemodinâmico do indutor: propofol e benzodiazepínicos tendem a piorar hipotensão; cetamina costuma ser mais favorável.Na sequência rápida, avalie a combinação completa da alternativa, não apenas o bloqueador neuromuscular.Não transforme delirium isoladamente em indicação automática de intubação acordado ou delayed sequence intubation; o conjunto fisiológico do caso é que define a técnica.

Paciente com choque séptico de foco abdominal, com rebaixam...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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