Um paciente masculino de 34 anos foi submetido a uma
laparotomia exploradora de emergência, após sofrer trauma
abdominal fechado por acidente automobilístico de alta energia.
Durante a cirurgia, foram realizadas esplenectomia e hepatorrafia
devido a sangramentos volumosos, com necessidade de
ressuscitação volêmica agressiva e transfusão de múltiplos
hemoderivados. O abdome foi fechado primariamente.
Nas primeiras 8 horas de pós-operatório na UTI, o paciente evolui
com piora da ventilação mecânica (necessitando de pressões de
pico inspiratório mais elevadas), queda no débito urinário
(oligúria: 15 mL/h) e instabilidade hemodinâmica com hipotensão
refratária. A aferição da Pressão Intra-abdominal (PIA) por via
vesical revela um valor estável de 26 mmHg.
Considerando o quadro clínico, assinale a afirmtiva correta.

Question

Um paciente masculino de 34 anos foi submetido a uma
laparotomia exploradora de emergência, após sofrer trauma
abdominal fechado por acidente automobilístico de alta energia.
Durante a cirurgia, foram realizadas esplenectomia e hepatorrafia
devido a sangramentos volumosos, com necessidade de
ressuscitação volêmica agressiva e transfusão de múltiplos
hemoderivados. O abdome foi fechado primariamente.
Nas primeiras 8 horas de pós-operatório na UTI, o paciente evolui
com piora da ventilação mecânica (necessitando de pressões de
pico inspiratório mais elevadas), queda no débito urinário
(oligúria: 15 mL/h) e instabilidade hemodinâmica com hipotensão
refratária. A aferição da Pressão Intra-abdominal (PIA) por via
vesical revela um valor estável de 26 mmHg.
Considerando o quadro clínico, assinale a afirmtiva correta.  Alternativa A: O paciente apresenta hipertensão intra-abdominal Grau II, e a
conduta inicial deve ser medicamentosa com restrição de
hidratação, sedação e bloqueio neuromuscular. Ou Alternativa B: A complicação renal observada (oligúria) deve-se
primariamente à necrose tubular aguda por choque
hipovolêmico inicial, sendo indicado diálise com retirada de
líquido, sedação e bloqueio neuromuscular.  Ou Alternativa C: O quadro clínico configura a Síndrome Compartimental
Abdominal, associada à disfunção orgânica, sendo indicada a
descompressão abdominal imediata por laparotomia e
peritoneostomia com bolsa de Bogotá.  Ou Alternativa D: Por se tratar de um pós-operatório imediato de trauma
hepático e esplênico, a reoperação apresenta risco alto de
sangramento e, por isso, deve-se proceder com drenagem
nasogástrica e retal, agentes procinéticos e a correção de
distúrbios eletrolíticos; manter sedação profunda e analgesia
com opioides.

Fundação Getúlio Vargas · Accepted Answer

Alternativa [C] O quadro clínico configura a Síndrome Compartimental
Abdominal, associada à disfunção orgânica, sendo indicada a
descompressão abdominal imediata por laparotomia e
peritoneostomia com bolsa de Bogotá.

Um paciente masculino de 34 anos foi submetido a uma laparo...

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas