Paciente masculino, 27 anos, é vítima de ferimento por arma
branca na região cervical anterior. Na chegada ao pronto-socorro,
apresenta ferida aberta na região cervical, zona II, com
sangramento ativo, hematoma rapidamente expansivo e saída de
bolhas de ar pela lesão. Está consciente, porém apresenta
rouquidão e dificuldade respiratória. PA 82/50 mmHg, FC 128 bpm,
FR 30 irpm e SpO₂ 89% em ar ambiente.
Durante a avaliação primária, a equipe realiza compressão direta
da hemorragia, inicia reposição volêmica, inclusive com
hemoderivados, conforme necessidade, e prepara o controle da
via aérea.
Baseando-se no caso, assinale a afirmativa correta.

Question

Paciente masculino, 27 anos, é vítima de ferimento por arma
branca na região cervical anterior. Na chegada ao pronto-socorro,
apresenta ferida aberta na região cervical, zona II, com
sangramento ativo, hematoma rapidamente expansivo e saída de
bolhas de ar pela lesão. Está consciente, porém apresenta
rouquidão e dificuldade respiratória. PA 82/50 mmHg, FC 128 bpm,
FR 30 irpm e SpO₂ 89% em ar ambiente.
Durante a avaliação primária, a equipe realiza compressão direta
da hemorragia, inicia reposição volêmica, inclusive com
hemoderivados, conforme necessidade, e prepara o controle da
via aérea.
Baseando-se no caso, assinale a afirmativa correta.  Alternativa A: Após a compressão inicial da ferida, estabilização parcial dos
sinais vitais e colocação de máscara de Hudson com
reservatório, deve-se realizar angiotomografia cervical para
definir a extensão das lesões vasculares e aerodigestivas
antes da indicação de cirurgia. Ou Alternativa B: A presença de hematoma expansivo, hemorragia ativa,
comprometimento da via aérea e instabilidade
hemodinâmica, indica exploração cirúrgica urgente, após
obtenção de controle definitivo da via aérea, sem retardar o
tratamento para realização de exames de imagem. Ou Alternativa C: Os sinais de rouquidão, enfisema subcutâneo e saída de ar
pela ferida devem ser inicialmente tratados por
traqueostomia para ventilação adequada, seguido de
angiotomografia para comprovação de lesão vascular a qual é
mais bem tratada por via endovascular.  Ou Alternativa D: A localização anatômica da lesão na região cervical anterior
determina a necessidade de exploração cirúrgica obrigatória,
independentemente da estabilidade hemodinâmica ou da
presença de sinais clínicos de lesão de estruturas profundas.
Na presença de instabilidade respiratória, opta-se pela
cricotireoidostomia.

Fundação Getúlio Vargas · Accepted Answer

Alternativa [B] A presença de hematoma expansivo, hemorragia ativa,
comprometimento da via aérea e instabilidade
hemodinâmica, indica exploração cirúrgica urgente, após
obtenção de controle definitivo da via aérea, sem retardar o
tratamento para realização de exames de imagem.

Paciente masculino, 27 anos, é vítima de ferimento por arma ...

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