Gabarito: B – Estágio II (Hurley)

Tema central: Hidradenite supurativa (HS) e estadiamento de Hurley. A HS é uma doença inflamatória crônica do folículo pilossebáceo, com nódulos/abscessos recorrentes, túneis (fístulas) e cicatrizes, em áreas intertriginosas (axilas, virilhas, região glútea, inframamária).

Raciocínio para a alternativa correta: O caso descreve múltiplos abscessos em axila (local típico), evolução crônica (5 anos) e cicatrizes por processos inflamatórios prévios. Pela classificação de Hurley: - Estágio I: abscessos sem cicatrizes/túneis. - Estágio II: abscessos recorrentes com cicatrizes e/ou túneis, em áreas separadas. - Estágio III: envolvimento difuso, com múltiplos túneis interconectados e grande destruição tecidual. Como há cicatrizes, ultrapassa o I; não há descrição de área difusamente tomada com túneis intercomunicantes para classificar III. Logo, Hurley II.

Análise das alternativas incorretas:

A – Estágio I: Exigiria ausência de cicatrizes e túneis. A presença de cicatrizes no enunciado exclui o Hurley I.

C – Estágio III: Pressupõe acometimento quase difuso da axila com múltiplos túneis interconectados e deformidade extensa. O caso não menciona túneis interligados nem área amplamente tomada.

D – Estágio IV: Pegadinha. A classificação de Hurley possui três estágios (I–III). “Estágio IV” não existe.

Como identificar HS em provas (estratégia): Procure a tríade: - Lesões típicas (nódulos dolorosos, abscessos, cicatrizes/túneis), - Locais típicos (axila, virilha, glútea, inframamária), - Crônica/recorrente. Ultrassom cutâneo pode revelar túneis e guiar o estadiamento; escores como IHS4 e Sartorius quantificam gravidade, mas Hurley é o mais cobrado.

Conduta por estágio (resumo útil): - Hurley I: clindamicina tópica, medidas gerais (cessar tabagismo, perda ponderal), infiltração com corticoide intralesional. - Hurley II: antibiótico sistêmico (tetraciclinas 8–12 semanas; ou clindamicina + rifampicina), adjuvantes (retinoides selecionados, terapia hormonal em mulheres), procedimentos locais (drenagem de nódulos, laser). - Hurley III: biológico (adalimumabe é o aprovado) e cirurgia (excisão ampla/deroofing) como pilares.

Referências essenciais: UpToDate (Hidradenitis suppurativa: pathogenesis, clinical features, and diagnosis; treatment, 2024); Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes europeias/consenso norte-americano de HS; Sociedade Brasileira de Dermatologia.

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