Paciente masculino, 29 anos, dá entrada na sala de emergência vítima de ferimento por projétil de arma de fogo (PAF) com orifício de entrada no 3º espaço intercostal direito, na linha paraesternal.

Durante a avaliação inicial, apresenta rouquidão importante, estridor inspiratório leve e dispneia moderada. Há presença de enfisema subcutâneo palpável na região cervical anterior e no tórax superior bilateralmente. O murmúrio vesicular está diminuído à direita. Foi realizada toracostomia com dreno em selo d'água à direita, com saída imediata de 200 mL de sangue e um escape aéreo massivo e contínuo pelo dreno (borbulhamento intenso no frasco) que impede a reexpansão pulmonar completa. A Frequência cardíaca é de 118 bpm e a Pressão Arterial de 100/60 mmHg. A radiografia de tórax realizada no leito confirma a persistência do colapso pulmonar à direita e revela um pneumomediastino evidente.

Considerando o mecanismo de trauma penetrante mediastinal, os achados clínicos e radiológicos, assinale a opção que contém a principal suspeita diagnóstica e a conduta imediata indicada.