Homem, 60 anos de idade, foi vítima de colisão moto x auto e
chega ao pronto-socorro consciente, pálido, apresentando FC
de 126 bpm, PA de 90×60 mmHg e SpO₂ de 96% em ar
ambiente. Referia dor abdominal difusa, mais intensa em
hipocôndrio esquerdo. O FAST estava com líquido livre em
quadrante superior esquerdo. Durante a reanimação inicial,
recebeu 1 litro de ringer lactato e 2 unidades de concentrado
de hemácias com resposta transitória da pressão arterial. A
tomografia de abdome com contraste (fase portal)
evidenciava lesão esplênica grau IV com extravasamento de
contraste e hemoperitônio volumoso em todos os quadrantes
do abdome. Qual a conduta mais adequada neste caso?

Question

Homem, 60 anos de idade, foi vítima de colisão moto x auto e
chega ao pronto-socorro consciente, pálido, apresentando FC
de 126 bpm, PA de 90×60 mmHg e SpO₂ de 96% em ar
ambiente. Referia dor abdominal difusa, mais intensa em
hipocôndrio esquerdo. O FAST estava com líquido livre em
quadrante superior esquerdo. Durante a reanimação inicial,
recebeu 1 litro de ringer lactato e 2 unidades de concentrado
de hemácias com resposta transitória da pressão arterial. A
tomografia de abdome com contraste (fase portal)
evidenciava lesão esplênica grau IV com extravasamento de
contraste e hemoperitônio volumoso em todos os quadrantes
do abdome. Qual a conduta mais adequada neste caso?  Alternativa A: Observação em UTI com controle seriado hemodinâmico
e hemograma. Ou Alternativa B: Embolização seletiva da artéria esplênica no serviço de
radiologia.  Ou Alternativa C: Laparotomia exploradora com esplenectomia. Ou Alternativa D: Laparotomia exploradora com rafia esplênica e drenagem.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Laparotomia exploradora com esplenectomia. Gabarito: CFundamento decisivo: No trauma esplênico contuso, o manejo não operatório e a embolização dependem de estabilidade hemodinâmica sustentada. Quando há resposta apenas transitória à reanimação e sinais de hemorragia intra-abdominal ativa, a conduta indicada é laparotomia para controle cirúrgico do sangramento.Tema central: Trauma esplênico instávelAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Observação em UTI com controle seriado é manejo não operatório e exige estabilidade hemodinâmica. Aqui há hipotensão, taquicardia, resposta apenas transitória à reanimação e hemoperitônio volumoso, o que aponta para sangramento ativo e necessidade de controle cirúrgico imediato.BErradaIncorreta. A embolização seletiva da artéria esplênica pode ser útil em pacientes estáveis ou estabilizados de forma sustentada. Neste caso, a resposta hemodinâmica foi apenas transitória, com evidência de hemorragia intra-abdominal importante, tornando a abordagem por radiologia intervencionista inadequada como conduta principal.CCertaCorreta. A combinação de instabilidade hemodinâmica, extravasamento ativo de contraste e hemoperitônio volumoso indica necessidade de laparotomia exploradora. Na lesão esplênica grave com sangramento importante, a esplenectomia oferece controle hemorrágico mais rápido e confiável.DErradaIncorreta. A rafia esplênica não é a melhor escolha em lesão grau IV com extravasamento ativo e choque hemorrágico, porque tem menor previsibilidade de hemostasia e pode atrasar o controle definitivo do sangramento. Nesse cenário, a esplenectomia é a estratégia mais adequada.Pegadinha da questãoA banca usa o extravasamento de contraste para induzir à embolização, mas o dado decisivo é a resposta hemodinâmica apenas transitória à reanimação, que tira o paciente do manejo não operatório.Dica para questões semelhantesNo trauma esplênico, priorize a resposta hemodinâmica à reanimação antes do grau anatômico isolado.Blush tomográfico favorece embolização apenas se o paciente estiver estável ou estabilizado de forma sustentada.Hemoperitônio volumoso com hipotensão e taquicardia sugere necessidade de controle cirúrgico imediato.Em lesão esplênica grave com choque, a opção mais confiável para hemostasia costuma ser a esplenectomia.

Homem, 60 anos de idade, foi vítima de colisão moto x auto e...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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