Tema central: A questão aborda os cistos cutâneos, focando em suas principais características, diagnóstico e condutas clínicas. São lesões amplamente encontradas na prática dermatológica, com destaque para o reconhecimento das indicações terapêuticas corretas.

Comentário da alternativa correta (A):
O cisto triquilemal (ou cisto pilar) é uma formação benigna originada da bainha externa da raiz do folículo piloso, tendo preferência pelo couro cabeludo. Embora classicamente benigno, apresenta em alguns casos uma variante proliferativa, com potencial de transformação maligna, chamada de tumor triquilemal proliferante. Por isso, a excisão completa é recomendada, visando à eliminação total da lesão e prevenção da recorrência ou malignização. Essa conduta é respaldada por revisões clínicas, como exemplifica o Manual MSD: “Os cistos pilares (…) devem ser completamente removidos por excisão.”

Segundo obras de referência como o Goldman’s Cecil Medicine e estudos revisados na UpToDate, a excisão cirúrgica com margens livres é a medida de escolha diante de risco de proliferação atípica ou transformação maligna.

Análise das alternativas incorretas:

B) Cistos triquilemais não apresentam lóbulos sebáceos adjacentes à parede cística; tal achado é característico do cisto sebáceo (epidérmico). O cisto triquilemal caracteriza-se histologicamente pela ausência de camada granulosa e queratina compacta.

C) O pilomatricoma maligno (carcinoma pilomatrical) possui alta taxa de recorrência local e propensão à metástase. O tratamento exige excisão ampla, muitas vezes com margens maiores e acompanhamento rigoroso — excisão e reconstrução imediata só após confirmação de margens livres. Não é considerado de baixo risco.

D) O esteatocistoma múltiplo é classicamente herdado de forma autossômica dominante (não recessiva). Além disso, a ausência de camada granulosa é característica tanto da forma múltipla quanto da forma única. Ou seja, não há diferença histológica significativa nesse aspecto.

Estratégias de prova:
Destaque termos como potencial de malignização, herança genética e características histológicas. Atenção às formulações afirmativas categóricas sobre tratamento definitivo e diagnóstico histopatológico — são frequentes os erros conceituais nestes pontos.

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