Tema central: dermatose bolhosa aguda em pediatria com risco sistêmico. O quadro descreve eritrodermia escarlatiniforme difusa, bolhas flácidas e áreas exulceradas em criança pequena, com acometimento periorificial e intertriginoso — padrão típico da Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS). Diferenciais graves como Síndrome de Stevens-Johnson/TEN também entram no raciocínio. Em ambos, a conduta inicial é internação.

Alternativa correta: A — Hospitalizar o paciente.

Justificativa: Lesões extensas com bolhas e exulcerações em criança configuram emergência dermatológica pela alta perda hídrica, dor, risco de infecção secundária e desequilíbrio hidroeletrolítico. Na SSSS, toxinas esfoliativas do S. aureus clivam a desmogleína-1, causando descolamento superficial e Nikolsky positivo; mucosas geralmente estão poupadas. Em SJS/TEN (reação medicamentosa grave), há necrose epidérmica extensa e, em geral, comprometimento mucoso. Em ambos, a segurança do paciente exige internação para suporte e avaliação especializada.

Condutas intrahospitalares (resumo):

• Suporte como em queimaduras: hidratação, analgesia, curativos e controle térmico.
• Na suspeita de SSSS: iniciar antibiótico antiestafilocócico IV (ex.: oxacilina/nafcilina ou cefazolina; considerar cobertura para MRSA conforme epidemiologia).
• Se SJS/TEN for provável: suspender imediatamente fármacos suspeitos, manejo em UTI/enfermaria de queimados, cuidado ocular e mucoso.
• Exames: hemograma, eletrólitos, função renal; culturas de focos (faringe, nariz); biópsia se dúvida diagnóstica.

Análise das alternativas incorretas

B) Substituir a dipirona: trocar o antitérmico não resolve uma dermato­se bolhosa extensa e potencialmente grave. Prioridade é estabilização e diagnóstico etiológico sob internação.

C) Suspender e substituir o antibiótico: se SJS/TEN fosse suspeita, a conduta é cessar os fármacos e internar, não apenas “substituir”. Se SSSS, a indicação é iniciar antiestafilocócico IV específico em ambiente hospitalar, não manejo ambulatorial.

D) Tranquilizar os pais: perigoso. O quadro não é rash benigno (p.ex., exantema morbiliforme por amoxicilina), pois há bolhas e exulcerações, sinais de gravidade que exigem hospitalização.

Dicas de prova: palavras-chave como “escarlatiniforme + bolhas + perioral/intertriginoso em criança” apontam para SSSS. Mucosas poupadas favorecem SSSS; mucosas acometidas sugerem SJS/TEN. Diante de lesões extensas, pense em internar primeiro, especificar depois.

Referências essenciais: UpToDate – Staphylococcal scalded skin syndrome in children; AAP Red Book (SSSS); Harrison’s Principles of Internal Medicine – Dermatologic emergencies; Diretrizes SBD/SBP para emergências dermatológicas.

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