Tema central: A questão aborda o tratamento cirúrgico e estratégias multimodais no câncer de pâncreas, especialmente a indicação e os benefícios do tratamento neoadjuvante em casos específicos. Para concorrer a cargos médicos, compreender as indicações atualizadas e os protocolos oficiais de manejo dessa neoplasia é fundamental.

Alternativa correta — E:
A indicação do tratamento neoadjuvante (quimioterapia antes da cirurgia) para pacientes com câncer de pâncreas localmente avançado, tumores maiores (>3 cm), valores elevados de CA 19-9 (>300 U/ml), ou linfonodos suspeitos ao diagnóstico é respaldada tanto em diretrizes nacionais como no INCA:

“Pacientes em bom estado geral e com doença borderline podem receber tratamento neoadjuvante e reavaliar resposta considerando abordagem cirúrgica.”

Além disso, diversos estudos e protocolos internacionais apontam que essas condições (maior volume tumoral, marcadores elevados ou linfonodos) se associam a maior risco de doença residual ou micro-metástases, beneficiando-se de quimioterapia pré-operatória para potencial aumento de ressecabilidade e seleção de tumores menos agressivos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Não há indicação formal para ligadura do primeiro ramo jejunal arterial apenas para linfadenectomia. O objetivo é ressecar o tumor com margens e não realizar ligadura arterial desnecessária.

B) Incorreta: O conceito de “divestment arterial” (desnudamento arterial) não tem sustentação robusta, nem substitui a indicação da neoadjuvância no comprometimento arterial pelo adenocarcinoma pancreático.

C) Incorreta: Os regimes FOLFIRINOX e gemcitabina+nab-paclitaxel são os mais usados. Cisplatina e paclitaxel isolados não fazem parte do esquema-padrão em tumores borderline.

D) Incorreta: A excisão total do mesopâncreas mostrou redução em recidiva local, sendo considerada mais eficaz frente a outras técnicas.

Estratégia de leitura: Fique atento a detalhes como esquemas quimioterápicos específicos, termos técnicos recentes (ex.: mesopâncreas, divestment) e a menção de critérios objetivos para neoadjuvância (tamanho tumoral, CA 19-9, linfonodos).

Resumo final: Sempre consulte as diretrizes mais recentes e valorize condutas baseadas em evidências e protocolos oficiais, especialmente se a alternativa mencionar critérios objetivos para indicação terapêutica.

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