Tema central: Nesta questão, abordam-se tumores malignos do fígado, com ênfase nas particularidades do manejo das metástases hepáticas provenientes de diferentes tipos tumorais, principalmente tumores neuroendócrinos e colorretais. O candidato precisa conhecer as indicações de ressecção, as estratégias terapêuticas e as principais complicações dos procedimentos cirúrgicos hepáticos.

Justificativa da alternativa A (gabarito): A alternativa “As metástases dos tumores neuroendócrinos não são passíveis de ressecção.” é incorreta. Conforme as Diretrizes de Tratamentos Oncológicos – SBOC para tumores neuroendócrinos, na seção de doença metastática hepática ressecável: “Ressecção sempre que for possível objetivando cirurgia R0 (NE IV/FR B); Indicação de ressecção hepática deve ser discutida por equipes multidisciplinares...” Ou seja, a ressecção cirúrgica é indicada e pode trazer benefícios, especialmente em pacientes com boa função hepática e doença controlada.

Além disso, artigos científicos e o consenso das principais sociedades referendam que a cirurgia citorredutora e técnicas ablativas são consideradas partes do tratamento de metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos, mesmo em doença paliativa ou controlada (vide: “Diretrizes para o tratamento de tumores neuroendócrinos pelo grupo brasileiro de pesquisa em tumor gastrointestinal”).

Análise das demais alternativas:

B) Correta. O tratamento cirúrgico de metástases hepáticas de tumores colorretais pode ser feito simultaneamente ao tratamento do tumor primário ou em dois tempos cirúrgicos dependendo da complexidade da ressecção necessária. Isso está de acordo com protocolos cirúrgicos atuais.

C) Correta. A volumetria hepática tornou-se fundamental, em especial em pacientes que já receberam quimioterapia sistêmica, pois pode haver atrofia do fígado saudável. O cálculo preciso do volume hepático remanescente é indispensável para evitar insuficiência hepática pós-operatória.

D) Correta. A chamada terapia de conversão corresponde à estratégia de tornar metástases inicialmente irressecáveis em ressecáveis após resposta a tratamento sistêmico, como definido nas principais diretrizes oncológicas.

E) Correta. Em hepatectomia em dois tempos, a principal complicação é a falta de hipertrofia do fígado remanescente, inviabilizando a segunda etapa cirúrgica.

Estratégia de prova: Evite cair em generalizações erradas como “sempre”, “nunca” ou “não são passíveis”. Faça leitura atenta ao buscar termos absolutos, que muitas vezes escondem pegadinhas nessas questões.

Resumo: As metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos, ao contrário do que afirma a alternativa A, podem e devem ser consideradas para ressecção, conforme diretrizes e literatura médica atual.

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