Tema central: A questão aborda a avaliação pré-operatória para cirurgias de grande porte, aspecto fundamental para identificar riscos e planejar estratégias que minimizem complicações perioperatórias. Envolve o raciocínio clínico sobre exame clínico, exames complementares e estratificação individualizada dos riscos, conforme diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa correta: A
A resposta A é a mais adequada e atualizada. A avaliação pré-operatória deve sempre ser baseada em uma abordagem individualizada, iniciando-se pela anamnese detalhada e exame físico. Conforme a Diretriz Brasileira de Avaliação Perioperatória (SBC, 2017), exames laboratoriais e de imagem só devem ser pedidos se houver justificativa clínica, a fim de evitar exames desnecessários, que geram custos, atrasam o procedimento e podem levar a intervenções adicionais sem benefício real (“Os exames complementares podem ser úteis em casos selecionados…”).

Análise das alternativas incorretas:

B) Errada. A realização rotineira de teste de estresse para todos os pacientes sem indicação clínica não é recomendada. Segundo a SBC/ACC/AHA, só é indicado para pacientes com risco cardiovascular elevado, sintomas sugestivos ou baixa capacidade funcional.

C) Errada. Recomendar tomografia de alta resolução de rotina é inadequado, pois é um exame caro, com radiação e indicado apenas se houver história ou sinais de doença pulmonar.

D) Errada. Testes hepáticos avançados só devem ser feitos em pacientes com história ou sinais de doença hepática. Não se justifica em todos, pelo risco de identificar alterações irrelevantes.

E) Errada. A profilaxia antibiótica universal não é recomendada. Diretrizes enfatizam que sua indicação depende do tipo de cirurgia e risco individual.

Dicas para provas: Sempre questione propostas genéricas e “rotineiras” para todos os pacientes. As melhores práticas partem da individualização baseada em história, exame e perfil do procedimento.

Obras de referência: Diretriz SBC (2017), ACC/AHA (2014), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate. Protocolos oficiais destacam que “a avaliação dirigida é o padrão ouro, evitando condutas indiscriminadas”.

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