Durante o transplante pulmonar bilateral, é CORRETO afirmar que

Question

A

a circulação extracorpórea é sempre obrigatória.

B

durante o implante do segundo pulmão, a ventilação unipulmonar do enxerto recém-posicionado é recomendada para evitar hiperinsuflação.

C

a ordem de implante é sempre pulmão direito seguido do esquerdo.

D

a oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) pode substituir a circulação extracorpórea convencional em pacientes selecionados, reduzindo lesão de isquemia-reperfusão.

E

o clampeamento prolongado da artéria pulmonar não afeta o risco de edema do enxerto.

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Alternativa [D] a oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) pode substituir a circulação extracorpórea convencional em pacientes selecionados, reduzindo lesão de isquemia-reperfusão.  Gabarito: DFundamento decisivo: No transplante pulmonar bilateral, não há obrigatoriedade universal de circulação extracorpórea convencional; a questão cobra o reconhecimento de que a ECMO pode ser usada como suporte intraoperatório em pacientes selecionados, o que torna correta a alternativa D e invalida a A.Tema central: Suporte extracorpóreo intraoperatórioAnálise das alternativasAErradaEstá errada pelo absolutismo. A circulação extracorpórea convencional não é sempre obrigatória no transplante pulmonar bilateral. A necessidade de suporte extracorpóreo depende de fatores intraoperatórios e da reserva cardiopulmonar, como estabilidade hemodinâmica, troca gasosa, hipertensão pulmonar e tolerância ao implante sequencial. Portanto, afirmar obrigatoriedade universal contraria a conduta individualizada.BErradaEstá errada porque a base descreve ventilação protetora e individualizada do enxerto, não uma regra padronizada como a frase sugere. O enunciado simplifica inadequadamente o manejo ao apresentar a ventilação unipulmonar do enxerto recém-posicionado como recomendação para evitar hiperinsuflação, quando o critério técnico decisivo é evitar volutrauma e barotrauma no enxerto recém-implantado.CErradaEstá errada porque a ordem de implante não é invariável. Não existe regra universal determinando sempre implante do pulmão direito seguido do esquerdo. A sequência pode variar conforme anatomia, aderências, perfusão, cirurgias prévias, disponibilidade de suporte e estratégia técnica do serviço.DCertaA alternativa D está correta porque descreve uma conduta técnica consolidada no transplante pulmonar bilateral: a ECMO pode ser usada como suporte intraoperatório alternativo à circulação extracorpórea convencional em casos selecionados. O fundamento médico é que sua utilização pode oferecer suporte gasométrico e hemodinâmico adequado com menor ativação inflamatória e menor coagulopatia, além de potencial redução da lesão de isquemia-reperfusão e da disfunção primária do enxerto. O ponto decisivo da frase é o caráter seletivo do uso da ECMO, e não uma substituição obrigatória em todos os casos.EErradaEstá errada porque nega um mecanismo fisiopatológico central do transplante pulmonar. Isquemia e clampeamento prolongados contribuem para lesão de isquemia-reperfusão, aumentando o risco de edema pulmonar do enxerto e disfunção primária do enxerto. Portanto, não é correto dizer que o clampeamento prolongado da artéria pulmonar não afeta esse risco.Pegadinha da questãoA banca explorou termos absolutos como "sempre" e "não afeta" em alternativas tecnicamente falsas, além de contrastá-los com uma afirmação correta de caráter seletivo: a ECMO pode substituir a circulação extracorpórea convencional em pacientes selecionados.Dica para questões semelhantesEm transplante pulmonar bilateral, descarte afirmações que tratem CEC, sequência operatória ou ventilação como regras universais sem espaço para individualização técnica.Quando a alternativa menciona ECMO no intraoperatório, diferencie seu uso como suporte selecionado da ideia errada de obrigatoriedade de bypass convencional.Valorize a fisiopatologia do enxerto: tempo de isquemia e agressão de reperfusão aumentam edema e disfunção primária, portanto afirmações de neutralidade do clampeamento tendem a estar erradas.

Durante o transplante pulmonar bilateral, é CORRETO afirmar ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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