Uma mulher de 63 anos, pós-menopausa há 11 anos, procura atendimento após uma fratura de rádio distal ocorrida
depois de queda da própria altura. Ela faz uso crônico de omeprazol e relata histórico materno de fratura de
quadril. Nega tabagismo. No último ano, refere dor torácica baixa intermitente, sem trauma associado. Exame físico
sem alterações relevantes. A densitometria óssea revela Coluna lombar: t-score –2,9 e colo do fêmur: t-score –2,3.
Os exames laboratoriais mostram: cálcio sérico normal, vitamina D 19 ng/mL, PTH no limite superior da
normalidade, TSH normal, função renal preservada.Considerando o caso, qual é a conduta mais adequada neste momento?

Question

Uma mulher de 63 anos, pós-menopausa há 11 anos, procura atendimento após uma fratura de rádio distal ocorrida 
depois de queda da própria altura. Ela faz uso crônico de omeprazol e relata histórico materno de fratura de 
quadril. Nega tabagismo. No último ano, refere dor torácica baixa intermitente, sem trauma associado. Exame físico 
sem alterações relevantes. A densitometria óssea revela Coluna lombar: t-score –2,9 e colo do fêmur: t-score –2,3. 
Os exames laboratoriais mostram: cálcio sérico normal, vitamina D 19 ng/mL, PTH no limite superior da 
normalidade, TSH normal, função renal preservada.Considerando o caso, qual é a conduta mais adequada neste momento? Alternativa A: Iniciar apenas suplementação de cálcio e vitamina D e repetir DXA em 12 meses.  Ou Alternativa B: Solicitar radiografia de coluna e, se normal, manter apenas vitamina D.  Ou Alternativa C: Iniciar tratamento farmacológico com bisfosfonato e suplementar vitamina D.  Ou Alternativa D: Solicitar cintilografia óssea para afastar metástases ósseas. Ou Alternativa E: Iniciar terapia hormonal estrogênica para melhora da densidade mineral óssea.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Iniciar tratamento farmacológico com bisfosfonato e suplementar vitamina D.  Gabarito: CFundamento decisivo: Fratura por fragilidade em mulher pós-menopáusica associada a T-score lombar de -2,9 caracteriza osteoporose com indicação de tratamento farmacológico; com função renal preservada e vitamina D de 19 ng/mL, a conduta é iniciar bisfosfonato e corrigir a deficiência de vitamina D.Tema central: Tratamento da osteoporose pós-menopausaAnálise das alternativasAErradaErrada porque subtrata um quadro que já preenche indicação de terapia farmacológica. Fratura de baixo impacto somada a T-score lombar de -2,9 não corresponde a risco inicial ou osteopenia isolada; corresponde a osteoporose estabelecida. Cálcio e vitamina D são medidas de suporte, mas não substituem o tratamento antifratura.BErradaErrada porque a radiografia de coluna pode até ser útil diante da dor torácica baixa para pesquisar fratura vertebral, mas o resultado desse exame não define se deve tratar ou não. A indicação de tratamento já está dada pela fratura por fragilidade e pela osteoporose densitométrica. Mesmo com radiografia normal, manter apenas vitamina D continuaria inadequado.CCertaA alternativa C está correta porque a paciente já tem osteoporose estabelecida e alto risco de novas fraturas por dois critérios independentes e concordantes: fratura por fragilidade e T-score <= -2,5 na coluna lombar. Nesse cenário, reposição isolada de vitamina D não basta; é necessário tratamento antiosteoporótico com droga antifratura. Bisfosfonato é opção inicial clássica na osteoporose pós-menopausa quando não há contraindicação descrita, e a função renal preservada favorece essa escolha. A vitamina D baixa deve ser suplementada de forma concomitante, porque sua correção é medida de suporte do manejo ósseo, não substituto da terapia farmacológica.DErradaErrada porque o quadro é típico de osteoporose pós-menopausa: fratura de fragilidade, densitometria osteoporótica, cálcio normal e ausência de sinais clínicos que priorizem neoplasia óssea. A dor torácica baixa pode ser explicada por fratura vertebral osteoporótica, e a base não sustenta investigação com cintilografia para metástases como conduta principal neste momento.EErradaErrada porque terapia hormonal estrogênica não é a melhor conduta inicial para osteoporose estabelecida nesta paciente de 63 anos, 11 anos após a menopausa. Neste cenário, o perfil clínico favorece bisfosfonato como terapia inicial clássica para redução de fraturas. Melhorar densidade mineral óssea não basta para tornar o estrogênio a escolha mais adequada aqui.Pegadinha da questãoA banca mistura vitamina D baixa, dor torácica baixa e colo do fêmur em faixa osteopênica para induzir dúvida, mas o que decide a questão já está fechado pela combinação de fratura por fragilidade e um sítio densitométrico com T-score <= -2,5; isso basta para indicar tratamento farmacológico, independentemente de radiografia adicional.Dica para questões semelhantesEm mulher pós-menopausa, fratura após queda da própria altura deve ser lida como fratura por fragilidade até prova em contrário no contexto da questão.Para diagnóstico densitométrico, basta um sítio com T-score <= -2,5; um outro sítio em osteopenia não desfaz o diagnóstico.Vitamina D baixa deve ser corrigida, mas não substitui a droga antifratura quando já existe indicação formal de tratamento da osteoporose.Exame complementar para pesquisar fratura vertebral pode ser pertinente, mas não deve atrasar tratamento já claramente indicado pelos dados disponíveis.

Uma mulher de 63 anos, pós-menopausa há 11 anos, procura ate...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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