Uma menina de 6 anos e 8 meses é trazida à consulta por aume...

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Q3833561
Medicina Endocrinologia , Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Obstetrícia e Ginecologia |
Q3833561 Medicina
Uma menina de 6 anos e 8 meses é trazida à consulta por aumento progressivo das mamas há 4 meses. A mãe relata também surgimento de odores axilares e aumento da velocidade de crescimento. Ao exame físico, paciente em Tanner M2, P1, sem sinais de virilização. A velocidade de crescimento está em +2,5 DP. A radiografia de mão e punho revela idade óssea de 8 anos e 4 meses. A dosagem hormonal mostra: LH basal 0,3 mUI/mL; LH pós-estímulo com GnRH 8,4 mUI/mL; estradiol discretamente elevado para a idade. Ultrassom pélvico mostra útero aumentado para a idade (volume 25,0 mL) e ovários com múltiplos folículos.
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Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O caso mostra ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal antes dos 8 anos: telarca progressiva, aceleração do crescimento, idade óssea avançada, estradiol elevado para a idade e LH pós-estímulo com GnRH em faixa puberal (8,4 mUI/mL), além de útero aumentado e ovários multifoliculares. Esse conjunto sustenta puberdade precoce central e define a alternativa C.

Tema central: Puberdade precoce central
Análise das alternativas
A
Errada
Adrenarca precoce isolada pode explicar odor axilar, por depender de andrógenos adrenais, mas não explica telarca progressiva, estradiol elevado para a idade, útero aumentado e resposta puberal de LH ao GnRH. O enunciado mostra um padrão gonadotrófico-estrogênico, não um fenômeno adrenal isolado.
B
Errada
Telarca precoce isolada não se encaixa porque o quadro não é limitado ao aparecimento mamário. Há progressão clínica, aceleração importante do crescimento, idade óssea avançada, estradiol elevado e resposta puberal ao teste com GnRH. Esses marcadores afastam variante benigna isolada.
C
Certa
A alternativa correta é a que reconhece puberdade precoce verdadeira por mecanismo central. O dado mais decisivo é a resposta puberal do LH após estímulo com GnRH, porque ela demonstra ativação do eixo gonadotrófico. Esse achado vem acompanhado de um padrão clínico e complementar coerente com estrogenização progressiva: mamas em desenvolvimento antes dos 8 anos, aumento da velocidade de crescimento, avanço da idade óssea, estradiol discretamente elevado, útero aumentado para a idade e ovários com múltiplos folículos. Em conjunto, esses dados sustentam puberdade precoce central e afastam variante benigna isolada e causas periféricas clássicas.
D
Errada
Puberdade precoce periférica por tumor ovariano implicaria produção autônoma de estrogênio, sem que o padrão principal fosse ativação central do eixo; além disso, o ultrassom não descreve massa ovariana, e sim ovários multifoliculares com útero aumentado, compatíveis com efeito gonadotrófico. O LH pós-estímulo em faixa puberal favorece mecanismo central, não tumor ovariano.
E
Errada
Hipotireoidismo de longa data na síndrome de Van Wyk–Grumbach cursa tipicamente com desaceleração do crescimento e atraso de idade óssea. Aqui ocorre o oposto: velocidade de crescimento aumentada e idade óssea adiantada. Esse padrão auxológico e ósseo exclui essa alternativa.
Pegadinha da questão
A banca mistura odor axilar e M2 para induzir adrenarca precoce ou telarca isolada, mas o dado que resolve é a resposta puberal do LH ao GnRH, somada ao estirão, à idade óssea avançada e ao ultrassom estrogenizado.
Dica para questões semelhantes
  • Em menina com caracteres sexuais antes dos 8 anos, diferencie variante benigna de puberdade verdadeira pelos marcadores de progressão: velocidade de crescimento, idade óssea e evolução clínica.
  • Quando o LH basal não é claramente diagnóstico, valorize o LH pós-estímulo com GnRH para identificar ativação central do eixo.
  • Útero aumentado para a idade e ovários multifoliculares reforçam exposição estrogênica sustentada e favorecem puberdade central verdadeira.
  • Não deixe odor axilar isolado desviar o raciocínio se o restante do quadro for gonadotrófico-estrogênico.

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