Sobre a abordagem cirúrgica dos tumores diafragmáticos, assinale a alternativa CORRETA.

Question

A

Tumores localizados na cúpula direita frequentemente têm melhor acesso pela via torácica devido à interposição hepática, que dificulta a abordagem abdominal.

B

A via abdominal é sempre preferida por permitir melhor visualização do centro frênico.

C

A via toracoscópica é contraindicada para tumores menores que 3 cm.

D

A ressecção diafragmática exige obrigatoriamente uso de prótese rígida.

E

Tumores diafragmáticos não podem infiltrar estruturas adjacentes, sendo sempre encapsulados.

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Tumores localizados na cúpula direita frequentemente têm melhor acesso pela via torácica devido à interposição hepática, que dificulta a abordagem abdominal.  Gabarito: AFundamento decisivo: A escolha da via de acesso ao diafragma depende da topografia da lesão e das estruturas adjacentes; na cúpula direita, a interposição hepática pode limitar a exposição abdominal, tornando a via torácica vantajosa em casos selecionados, o que sustenta o gabarito A.Tema central: Acesso cirúrgico diafragmáticoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve a particularidade anatômica do hemidiafragma direito: a interposição hepática pode dificultar a exposição por laparotomia ou laparoscopia, sobretudo em lesões da cúpula, e por isso a via torácica pode ser mais favorável em casos selecionados. O fundamento não é uma regra fixa, e sim o princípio cirúrgico de escolher a via que oferece melhor campo operatório conforme topografia tumoral e relação com estruturas adjacentes.BErradaEstá errada porque afirma uma preferência universal da via abdominal. A escolha do acesso não é fixa e depende de lado acometido, localização da lesão, tamanho tumoral e possível invasão de estruturas vizinhas. Não existe regra de que a via abdominal seja sempre a melhor para visualizar o centro frênico.CErradaEstá errada porque não há contraindicação geral da toracoscopia para tumores menores que 3 cm. Pelo contrário, lesões pequenas e bem localizadas podem inclusive ser candidatas a abordagem minimamente invasiva, se houver condições técnicas. O tamanho pequeno, isoladamente, não exclui a toracoscopia.DErradaEstá errada porque a reconstrução após ressecção diafragmática não exige obrigatoriamente prótese rígida. Defeitos pequenos podem ser fechados primariamente, e quando há necessidade reconstrutiva podem ser usados materiais protéticos ou biológicos, não necessariamente rígidos. O critério é a extensão do defeito e a possibilidade de fechamento sem tensão.EErradaEstá errada porque tumores diafragmáticos podem infiltrar estruturas adjacentes, como pleura, pulmão, pericárdio e fígado, e não são sempre encapsulados. Essa alternativa contraria o comportamento oncológico possível dessas lesões, especialmente nas formas malignas primárias ou secundárias.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: o uso de termos absolutos nas alternativas erradas e a tendência de esquecer a limitação anatômica imposta pelo fígado nas lesões da cúpula diafragmática direita.Dica para questões semelhantesDefina a via de acesso pelo melhor campo anatômico, não por regra fixa.No hemidiafragma direito, lembre que o fígado pode tornar a via abdominal menos favorável.Desconfie de alternativas com 'sempre', 'obrigatoriamente', 'contraindicada' e 'não podem' quando o tema envolve técnica cirúrgica individualizada.Em reconstrução diafragmática, pense primeiro em tamanho do defeito e fechamento sem tensão, não em prótese obrigatória.

Sobre a abordagem cirúrgica dos tumores diafragmáticos, assi...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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