Em relação a indicações da simpatectomia torácica além da hiperidrose, assinale a alternativa CORRETA.

Question

A

A dor facial atípica é indicação estabelecida e amplamente aceita para simpatectomia.

B

A simpatectomia torácica é primeira linha no fenômeno de Raynaud secundário a doenças autoimunes.

C

A simpatectomia aumenta o risco de isquemia em pacientes submetidos por claudicação vasoespástica.

D

Em casos de rubor facial incapacitante, a simpatectomia em T2 é uma alternativa terapêutica possível, embora com maior risco de hiperidrose compensatória.

E

A simpatectomia torácica é indicada para sudorese craniana isolada exclusivamente no nível T4.

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Alternativa [D] Em casos de rubor facial incapacitante, a simpatectomia em T2 é uma alternativa terapêutica possível, embora com maior risco de hiperidrose compensatória.  Gabarito: DFundamento decisivo: Rubor facial severo/incapacitante é uma indicação possível de simpatectomia torácica em casos selecionados; além disso, níveis mais altos de denervação, especialmente T2, se associam a maior risco de hiperidrose compensatória. Esse conjunto torna a alternativa D a compatível com a base médica.Tema central: Indicações da simpatectomia torácicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque dor facial atípica não é indicação estabelecida nem amplamente aceita para simpatectomia torácica. O erro é transformar uso eventual ou histórico em síndrome dolorosa em indicação cirúrgica consagrada, o que a base exclui expressamente.BErradaEstá errada porque, no fenômeno de Raynaud secundário a doenças autoimunes, a simpatectomia não é primeira linha. O critério decisivo é a hierarquia terapêutica: a abordagem inicial é clínica e etiológica, ficando a denervação simpática para casos graves, refratários ou ameaçadores, não como conduta inicial.CErradaEstá errada porque inverte a fisiologia vascular da simpatectomia. A denervação simpática reduz o tônus vasoconstrictor e favorece vasodilatação relativa; por isso, não faz sentido afirmar que ela aumenta o risco de isquemia por claudicação vasoespástica por mecanismo direto.DCertaA alternativa D está correta porque reúne os dois pontos médicos decisivos cobrados: rubor facial incapacitante pode ser tratado com simpatectomia torácica em casos selecionados, e as interrupções mais altas da cadeia simpática, especialmente em T2, se associam a maior incidência de hiperidrose compensatória. Portanto, ela acerta simultaneamente a indicação extraconsagrada além da hiperidrose e o efeito adverso típico relacionado ao nível anatômico da denervação.EErradaEstá errada porque manifestações craniofaciais se relacionam a níveis simpáticos mais altos, não exclusivamente a T4. O erro médico é anatômico e topográfico: afirmar exclusividade de T4 para sudorese craniana isolada contraria a correspondência entre território craniofacial e simpatectomia alta.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre indicação possível em casos selecionados e indicação consagrada de primeira linha, além da tendência de errar a topografia simpática craniofacial e esquecer que níveis altos aumentam o risco de hiperidrose compensatória.Dica para questões semelhantesQuando a questão perguntar indicações além da hiperidrose, lembre que rubor facial incapacitante é indicação possível de simpatectomia torácica.Para manifestações craniofaciais, pense em simpatectomia alta; quanto mais alto o nível, maior a atenção ao risco de hiperidrose compensatória.Em vasoespasmo periférico e Raynaud secundário, não trate simpatectomia como primeira linha; ela é medida de exceção em casos selecionados.Se a alternativa disser que a simpatectomia piora vasoespasmo ou aumenta isquemia por mecanismo direto, confronte com o efeito fisiológico esperado de vasodilatação.

Em relação a indicações da simpatectomia torácica além da hi...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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