Um adenocarcinoma metastático apresenta mutação ALK positiva. O paciente é jovem, sem comorbidades.
Qual é o tratamento inicial recomendado?

Question

A

Quimioterapia baseada em platina como primeira linha.

B

Inibidor de ALK de geração avançada (ex.: alectinibe) como tratamento inicial.

C

Imunoterapia isolada, pois tumores com mutações acionáveis respondem melhor.

D

Radioterapia torácica exclusiva para controlar doença sistêmica.

E

Terapia anti-EGFR devido à similaridade biológica entre ALK e EGFR.

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Alternativa [B] Inibidor de ALK de geração avançada (ex.: alectinibe) como tratamento inicial.  Gabarito: BFundamento decisivo: A presença de alteração ALK positiva em adenocarcinoma metastático é o achado que define a preferência por terapia-alvo com inibidor de ALK como tratamento sistêmico inicial.Tema central: Primeira linha no ALK+Análise das alternativasAErradaEstá errada porque a existência de alteração ALK acionável muda a hierarquia terapêutica. Quimioterapia baseada em platina pode ter papel quando não há terapia-alvo disponível ou em outros momentos do tratamento, mas não é a estratégia inicial preferencial diante de doença metastática ALK-positiva.BCertaA alternativa B está correta porque ALK positivo é um biomarcador acionável que direciona para inibidor de ALK na primeira linha. Nesse cenário, a decisão terapêutica é guiada pelo alvo molecular identificado, e não por quimioterapia empírica.CErradaEstá errada porque a presença de alteração molecular acionável não favorece imunoterapia isolada como primeira escolha. Neste contexto, o critério decisivo é a priorização da terapia dirigida ao alvo ALK, que é o driver tumoral identificado.DErradaEstá errada porque radioterapia torácica exclusiva é medida locorregional ou paliativa e não controla adequadamente uma doença metastática sistêmica. O cenário descrito exige tratamento sistêmico, e não terapia local isolada.EErradaEstá errada porque ALK e EGFR são alvos moleculares distintos. A escolha de terapia-alvo depende do biomarcador específico identificado; positividade para ALK direciona para inibidor de ALK, não para terapia anti-EGFR.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de aplicar automaticamente esquemas gerais de câncer metastático, como platina ou imunoterapia, e testa se o candidato percebe que o biomarcador ALK positivo redefine a primeira linha para terapia-alvo específica.Dica para questões semelhantesEm doença metastática com driver molecular acionável, primeiro identifique se há terapia-alvo específica antes de pensar em quimioterapia empírica.Diferencie marcador preditivo de marcador apenas descritivo: ALK positivo muda conduta inicial.Não misture alvos moleculares diferentes: terapia anti-EGFR exige alteração em EGFR, não ALK.Em doença sistêmica metastática, radioterapia isolada não substitui tratamento sistêmico.

Um adenocarcinoma metastático apresenta mutação ALK positiva...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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