Paciente com carcinoma escamoso de pulmão, T2N0, funcionalmente apto à ressecção. PET-CT sem doença oculta. Entretanto, biópsia demonstra PD-L1 de 90%.
Qual é o tratamento inicial recomendado?

Question

A

Imunoterapia exclusiva, já que PD-L1 é maior que 50%.

B

Quimiorradioterapia definitiva, pois tumores escamosos respondem melhor de forma não cirúrgica.

C

Ressecção cirúrgica (lobectomia e linfadenectomia) como tratamento primário.

D

Neoadjuvância com imunoterapia isolada obrigatória.

E

Quimioterapia neoadjuvante em todos os casos de PD-L1 alto.

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Alternativa [C] Ressecção cirúrgica (lobectomia e linfadenectomia) como tratamento primário.  Gabarito: CFundamento decisivo: Em câncer de pulmão não pequenas células escamoso T2N0, com PET-CT sem doença oculta e paciente funcionalmente apto, a ressecção cirúrgica oncológica com linfadenectomia é o tratamento primário recomendado; PD-L1 de 90% não substitui a indicação cirúrgica em doença localizada ressecável.Tema central: CPNPC escamoso ressecável inicialAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque PD-L1 maior que 50% não converte um tumor pulmonar localizado e ressecável em indicação de imunoterapia exclusiva. O determinante da conduta inicial aqui é o estádio T2N0 com PET-CT sem doença oculta e paciente operável, situação em que a cirurgia é o padrão com intenção curativa.BErradaEstá errada porque quimiorradioterapia definitiva é estratégia para doença irressecável ou para inviabilidade cirúrgica, o que não está presente no caso. Não há base para substituir cirurgia por tratamento não cirúrgico apenas por ser histologia escamosa em um T2N0 operável.CCertaEm câncer de pulmão não pequenas células escamoso em estádio inicial ressecável, sem acometimento nodal detectado e sem metástase oculta no PET-CT, o tratamento de escolha com intenção curativa é ressecção anatômica pulmonar com avaliação linfonodal adequada. Como o paciente é funcionalmente operável, a principal barreira à cirurgia não existe. O PD-L1 alto pode ter relevância em contextos sistêmicos específicos, mas, isoladamente, não revoga a primazia da cirurgia em T2N0 operável.DErradaEstá errada porque imunoterapia neoadjuvante isolada não é obrigatória sempre que o PD-L1 é alto. A base é explícita ao afirmar que a indicação de neoadjuvância depende do estágio e da estratégia oncológica específica, e o cenário descrito permanece classicamente de cirurgia como tratamento inicial.EErradaEstá errada porque PD-L1 elevado não é critério isolado para indicar quimioterapia neoadjuvante em todos os casos. Além disso, o caso descreve doença ressecável com indicação cirúrgica primária, e a base não sustenta universalização de quimioterapia pré-operatória por biomarcador.Pegadinha da questãoA banca tenta deslocar o eixo da decisão de estádio + operabilidade para biomarcador isolado. O erro seria tratar PD-L1 de 90% como motivo para abandonar a cirurgia em um T2N0 claramente ressecável.Dica para questões semelhantesEm câncer de pulmão inicial, decida primeiro por estádio clínico e ressecabilidade; biomarcador não vem antes disso.Se o caso trouxer T inicial, N0, ausência de doença oculta e aptidão cirúrgica, a conduta primária tende a ser ressecção oncológica com avaliação linfonodal.PD-L1 alto tem utilidade contextual; sozinho, não autoriza trocar tratamento curativo cirúrgico por imunoterapia exclusiva.Quimiorradioterapia definitiva exige cenário de irressecabilidade ou impossibilidade cirúrgica, não apenas histologia escamosa.

Paciente com carcinoma escamoso de pulmão, T2N0, funcionalme...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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