Paciente de 64 anos com massa central em brônquio fonte direito e linfonodos 4R e 2R aumentados. PET-CT demonstra captação intensa nos linfonodos mediastinais superiores.
Considerando o cenário, qual é o método diagnóstico invasivo mais apropriado?

Question

A

Mediastinoscopia cervical, especialmente indicada quando há linfonodos PET-positivos em 2R e 4R.

B

Broncoscopia com biópsia como primeira linha.

C

EUS-FNA isolado, que acessa todo o mediastino superior.

D

Toracoscopia diagnóstica inicial para confirmação linfonodal.

E

Punção transtorácica guiada por TC.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [A] Mediastinoscopia cervical, especialmente indicada quando há linfonodos PET-positivos em 2R e 4R.  Gabarito: AFundamento decisivo: O achado decisivo é a presença de linfonodos 2R e 4R PET-positivos, que correspondem às estações paratraqueais direitas do mediastino superior. Nesse cenário, a melhor alternativa entre as oferecidas é a mediastinoscopia cervical, por permitir amostragem direta desses linfonodos para confirmação histológica.Tema central: Estadiamento mediastinal invasivoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o alvo do procedimento, neste caso, é a confirmação histológica do comprometimento linfonodal mediastinal superior direito, e não apenas a biópsia do tumor central. As estações 2R e 4R correspondem a linfonodos paratraqueais direitos do mediastino superior, classicamente acessíveis por mediastinoscopia cervical. Essa correspondência anatômica entre estação suspeita e via de acesso é o fundamento médico decisivo.BErradaBroncoscopia com biópsia pode confirmar a massa central em brônquio fonte direito, mas a questão pede o método mais apropriado diante de linfonodos mediastinais superiores 2R/4R PET-positivos. Portanto, ela falha no objetivo central do caso, que é a confirmação linfonodal mediastinal para estadiamento invasivo.CErradaEUS-FNA isolado está incorreto porque não acessa adequadamente todo o mediastino superior e não é a via ideal para as estações paratraqueais direitas 2R e 4R. O erro específico da alternativa é afirmar cobertura anatômica que o método isolado não oferece.DErradaToracoscopia diagnóstica inicial não é o método padrão nem o mais apropriado para confirmação de linfonodos paratraqueais direitos 2R/4R. É uma abordagem mais invasiva e inadequada como primeira escolha quando há um método específico de acesso ao mediastino superior.EErradaPunção transtorácica guiada por TC não é a melhor via para amostrar linfonodos mediastinais superiores direitos. Esse método tem maior pertinência para lesões pulmonares periféricas ou de parede torácica, não para o estadiamento preferencial de cadeias 2R/4R.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre biopsiar a lesão pulmonar central e estadiar corretamente o mediastino: como há 2R e 4R PET-positivos, o alvo decisivo é o linfonodo mediastinal, e não apenas o tumor brônquico.Dica para questões semelhantesAntes de escolher o método invasivo, defina qual é o alvo real da questão: tumor primário ou linfonodo de estadiamento.Quando o enunciado nomeia estações 2R e 4R, pense em mediastino superior paratraqueal direito e escolha um método que acesse diretamente esse território.PET-CT positivo em linfonodo mediastinal sugere comprometimento, mas não substitui confirmação histológica para estadiamento.Não aceite como correta uma alternativa que atribua ao EUS isolado acesso a todo o mediastino superior.

Paciente de 64 anos com massa central em brônquio fonte dire...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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