Paciente 25 anos, primigesta e nulípara, chega a emergência obstétrica na 31ª semana de gravidez, com queixa de
dor em baixo ventre. Refere gestação gemelar. Traz ultrassonografia (USG) realizada no dia anterior: peso fetal
estimado no percentil 50 em ambos os fetos e maior bolsão de 8,1 cm; placenta única e posterior sem a presença de
membrana divisória; e fetos em apresentação cefálica. Ao exame: dinâmica uterina 2 contrações/ 10 minutos/ 40
segundos, batimentos cardio fetais de 136 bpm e 156 bpm e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. O toque vaginal
evidenciou colo posterior e pérvio 2 cm de dilatação, com 80% de apagamento, primeiro feto cefálico e bolsa das
águas íntegra. Assinale a alternativa CORRETA quanto a melhor conduta baseada nas recomendações atuais.

Question

Paciente 25 anos, primigesta e nulípara, chega a emergência obstétrica na 31ª semana de gravidez, com queixa de 
dor em baixo ventre. Refere gestação gemelar. Traz ultrassonografia (USG) realizada no dia anterior: peso fetal 
estimado no percentil 50 em ambos os fetos e maior bolsão de 8,1 cm; placenta única e posterior sem a presença de 
membrana divisória; e fetos em apresentação cefálica. Ao exame: dinâmica uterina 2 contrações/ 10 minutos/ 40 
segundos, batimentos cardio fetais de 136 bpm e 156 bpm e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. O toque vaginal 
evidenciou colo posterior e pérvio 2 cm de dilatação, com 80% de apagamento, primeiro feto cefálico e bolsa das 
águas íntegra. Assinale a alternativa CORRETA quanto a melhor conduta baseada nas recomendações atuais. Alternativa A: Tocólise, corticoterapia e aguardar a partir da 32ª para indução do trabalho de parto.  Ou Alternativa B: Tocólise, corticoterapia e aguardar a partir da 32ª para realização de cesariana.  Ou Alternativa C: Tocólise, corticoterapia e aguardar a partir da 35ª para indução do trabalho de parto. Ou Alternativa D: Tocólise, corticoterapia e aguardar a partir da 35ª para realização de cesariana.  Ou Alternativa E: Corticoterapia e deixar o trabalho de parto evoluir espontaneamente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Tocólise, corticoterapia e aguardar a partir da 32ª para realização de cesariana.  Gabarito: BFundamento decisivo: Placenta única sem membrana divisória caracteriza gestação gemelar monocoriônica monoamniótica; nesse subtipo, a recomendação atual é parto planejado entre 32+0 e 33+6 semanas, por cesariana, devido ao risco de entrelaçamento/compressão de cordões. Como a paciente está com 31 semanas e em trabalho de parto prematuro com membranas íntegras, a tocólise é usada de forma curta para permitir corticoterapia antes da interrupção precoce.Tema central: Gemelar monoamniótica prematuraAnálise das alternativasAErradaEmbora traga tocólise e corticoterapia, erra ao propor indução. Na gestação monocoriônica monoamniótica, a leitura adotada na base favorece cesariana programada no parto planejado precoce, pelo risco de entrelaçamento/compressão de cordões.BCertaA alternativa B é a melhor porque contempla a conduta imediata e o planejamento obstétrico. No momento, trata-se de trabalho de parto prematuro com 31 semanas, colo com dilatação e apagamento, contrações regulares e bolsa íntegra; nessa situação, cabe tocólise para ganhar tempo e realizar corticoterapia antenatal, já que há alta probabilidade de parto prematuro antes de 34 semanas. Depois, pelo fato de ser uma gestação monocoriônica monoamniótica, o parto deve ser programado precocemente, em torno de 32+0 a 33+6 semanas, com cesariana.CErradaErra o timing e a estratégia. A base recomenda parto planejado entre 32+0 e 33+6 semanas para gêmeos monoamnióticos, e não aguardar até 35 semanas; além disso, a proposta não acompanha a cesariana programada sustentada pela monoamnionicidade.DErradaA via por cesariana é compatível com o cenário, mas o erro está no tempo de espera. Em gestação monocoriônica monoamniótica, 35 semanas é além do intervalo recomendado para interrupção programada.EErradaEstá errada porque, com 31 semanas, bolsa íntegra e trabalho de parto prematuro, a base indica tocólise para viabilizar corticoterapia. Além disso, a monoamnionicidade não deve ser manejada com simples evolução espontânea como conduta ótima.Pegadinha da questãoA banca tentou fazer o candidato escolher pela apresentação cefálica dos fetos, mas o dado decisivo é a ausência de membrana divisória, que define monoamnionicidade e muda o timing do parto e a via preferencial.Dica para questões semelhantesEm gemelaridade, primeiro defina corionicidade e amnionicidade; placenta única sem membrana divisória sugere monoamnionicidade.Se houver trabalho de parto prematuro antes de 34 semanas com membranas íntegras, pense em tocólise de curta duração para permitir corticoterapia.Não aplique automaticamente critérios de parto vaginal dos gêmeos diamnióticos aos monoamnióticos.Para monoamnióticos, memorize o parto planejado entre 32+0 e 33+6 semanas.

Paciente 25 anos, primigesta e nulípara, chega a emergência ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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