Um homem de 28 anos apresenta massa mediastinal anterior de 16cm e marcadores tumorais com β-hCG e AFP elevados. A biópsia sugere tumor de células germinativas não seminomatoso.
Qual é o tratamento inicial recomendado?

Question

A

Ressecção cirúrgica primária, pois estes tumores raramente respondem à quimioterapia.

B

Quimioterapia baseada em platina (esquema BEP) como primeira linha.

C

Radioterapia exclusiva, devido à radiossensibilidade dos tumores não seminomatosos.

D

Hormonioterapia prévia para redução tumoral.

E

Vigilância ativa, uma vez que marcadores tumorais elevados não influenciam a conduta.

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Alternativa [B] Quimioterapia baseada em platina (esquema BEP) como primeira linha.  Gabarito: BFundamento decisivo: Massa mediastinal anterior volumosa, AFP e β-hCG elevados e biópsia compatível com tumor de células germinativas não seminomatoso caracterizam doença sistêmica quimiossensível; por isso, o tratamento inicial é quimioterapia baseada em cisplatina, tipicamente BEP.Tema central: Não seminoma mediastinalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque ressecção cirúrgica primária não é o padrão para massa mediastinal não seminomatosa volumosa com AFP e β-hCG elevados. Esses achados indicam doença ativa com indicação de quimioterapia sistêmica inicial. A cirurgia tem papel clássico na ressecção de doença residual após quimioterapia ou em situações muito selecionadas, não como primeira conduta de rotina aqui.BCertaA alternativa B está correta porque, neste contexto, a elevação de AFP em associação à biópsia e aos demais marcadores sustenta o diagnóstico de tumor germinativo não seminomatoso mediastinal. Esses tumores são tratados inicialmente como doença sistêmica potencialmente quimiossensível, com quimioterapia baseada em platina. O esquema BEP é o esquema clássico de primeira linha nesse cenário.CErradaEstá errada porque radioterapia exclusiva não é o tratamento inicial padrão dos tumores germinativos não seminomatosos. A maior radiossensibilidade é característica ligada ao seminoma; neste caso, a AFP elevada e a biópsia apontam para não seminoma, cuja base terapêutica inicial é quimioterapia com platina.DErradaEstá errada porque hormonioterapia não tem papel estabelecido como estratégia inicial para redução tumoral em tumores de células germinativas não seminomatosos. O fundamento farmacológico e oncológico desse tumor é resposta à quimioterapia citotóxica baseada em cisplatina, não à manipulação hormonal.EErradaEstá errada porque os marcadores tumorais elevados influenciam diretamente o diagnóstico, a classificação e a conduta. AFP elevada é decisiva para sustentar componente não seminomatoso, e uma massa mediastinal de 16 cm com β-hCG e AFP elevados representa doença clinicamente significativa, incompatível com vigilância ativa.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: ignorar que a AFP elevada afasta seminoma puro e aplicar indevidamente ao não seminoma uma lógica de tratamento local, como radioterapia ou cirurgia primária, em vez de quimioterapia sistêmica inicial.Dica para questões semelhantesEm massa mediastinal anterior de adulto jovem, integre sempre os marcadores à biópsia; AFP elevada pesa decisivamente para não seminoma.Tumor germinativo não seminomatoso mediastinal com marcadores positivos deve ser pensado como doença sistêmica inicialmente tratada com platina.Não confunda o papel da cirurgia residual pós-quimioterapia com indicação de cirurgia primária.Radioterapia exclusiva pode confundir quando se pensa em seminoma, mas não é o padrão inicial do não seminoma.

Um homem de 28 anos apresenta massa mediastinal anterior de ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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