Paciente 26 anos, na 30ª semana, secundigesta e um aborto anterior, chega na emergência obstétrica referindo
perda de líquido há 19 horas. Após anamnese detalhada do médico assistente paciente refere que a perda foi súbita
de um líquido transparente, cheirando a água sanitária, escorrendo pelas pernas e se acumulando do chão. Negava
outras queixas. Ao exame clínico, temperatura axilar de 36,5oC e frequência cardíaca materna de 80 bpm. Ao exame
obstétrico: dinâmica uterina ausente, toque vaginal não realizado e ausente líquido amniótico pelo exame especular
e manobra de valsava.Realizada ultrassonografia a qual foi normal (líquido amniótico e vitalidade fetal). Assinale a alternativa
CORRETA baseada nas evidências?

Question

Paciente 26 anos, na 30ª semana, secundigesta e um aborto anterior, chega na emergência obstétrica referindo 
perda de líquido há 19 horas. Após anamnese detalhada do médico assistente paciente refere que a perda foi súbita 
de um líquido transparente, cheirando a água sanitária, escorrendo pelas pernas e se acumulando do chão. Negava 
outras queixas. Ao exame clínico, temperatura axilar de 36,5oC e frequência cardíaca materna de 80 bpm. Ao exame 
obstétrico: dinâmica uterina ausente, toque vaginal não realizado e ausente líquido amniótico pelo exame especular 
e manobra de valsava.Realizada ultrassonografia a qual foi normal (líquido amniótico e vitalidade fetal). Assinale a alternativa 
CORRETA baseada nas evidências?   Alternativa A: Não se trata de uma rotura prematura das membranas – dar alta para acompanhamento pré-natal.  Ou Alternativa B: Realizar toque vaginal para fazer manobra de rechaço do polo cefálico, que poderá ajudar na confirmação diagnóstica.  Ou Alternativa C: Solicitar a proteína alfa microglobulina 1 placentária ou proteína transportadora dos fatores de crescimento semelhante à 
insulina-1. Ou Alternativa D: Repetir a ultrassonografia para confirmar rotura prematura das membranas, após uma semana aproximadamente, quando o 
líquido poderá ter diminuído. Ou Alternativa E: A manobra de Tarnier não ajudaria nessa situação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Solicitar a proteína alfa microglobulina 1 placentária ou proteína transportadora dos fatores de crescimento semelhante à 
insulina-1. Gabarito: CFundamento decisivo: Na suspeita de RPMPT com história clínica sugestiva, mas sem pooling ao exame especular e com ultrassonografia normal/inconclusiva, a conduta diagnóstica recomendada é pesquisar proteínas do líquido amniótico na secreção vaginal, como PAMG-1 ou IGFBP-1. Exame clínico e ultrassom, isoladamente, não afastam a rotura nesse cenário.Tema central: Diagnóstico de RPMPTAnálise das alternativasAErradaErrada. A história é compatível com rotura de membranas, e a ausência de pooling ao exame especular, assim como a ultrassonografia normal, não excluem RPMPT. O caso segue inconclusivo e exige teste complementar, não alta por exclusão indevida.BErradaErrada. Na suspeita de RPMPT sem trabalho de parto, o toque vaginal digital deve ser evitado, pois aumenta o risco de infecção ascendente. A base também indica que as manobras propedêuticas podem ser feitas no exame especular, não como toque vaginal confirmatório.CCertaA alternativa C está correta porque a paciente permanece com dúvida diagnóstica de RPMPT: o relato de perda súbita de líquido transparente é típico, mas o exame especular e a ultrassonografia não confirmaram nem excluiram a rotura. Nessa situação, a base recomenda testes imunocromatográficos no conteúdo vaginal para detectar proteínas específicas do líquido amniótico, como PAMG-1 ou IGFBP-1, que são úteis justamente quando a avaliação clínica é inconclusiva.DErradaErrada. Repetir a ultrassonografia após uma semana não é estratégia adequada para confirmar RPMPT em uma suspeita atual, porque o ultrassom avalia o volume de líquido, mas não confirma nem exclui a rotura. A definição diagnóstica não deve ser postergada dessa forma.EErradaErrada. A base admite utilidade de manobras propedêuticas no exame especular para exteriorizar líquido amniótico. Portanto, não é correto afirmar que a manobra de Tarnier não ajudaria nessa situação.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer parecer que exame especular sem saída de líquido e ultrassonografia normal excluem RPMPT. Na verdade, a suspeita permanece e deve ser esclarecida com biomarcador vaginal.Dica para questões semelhantesEm suspeita de RPMPT, uma história típica mantém valor diagnóstico mesmo com exame especular negativo horas depois.Ultrassonografia normal não afasta rotura de membranas.Se persistir dúvida diagnóstica, pense em PAMG-1 ou IGFBP-1 no conteúdo vaginal.Evite toque vaginal digital fora do trabalho de parto na suspeita de RPMPT.

Paciente 26 anos, na 30ª semana, secundigesta e um aborto an...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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