O pectus excavatum é a deformidade congênita da parede torácica anterior mais comum e possui implicações
anatômicas e funcionais importantes.
Sobre sua avaliação e tratamento, assinale a alternativa CORRETA.

Question

O pectus excavatum é a deformidade congênita da parede torácica anterior mais comum e possui implicações
anatômicas e funcionais importantes.
Sobre sua avaliação e tratamento, assinale a alternativa CORRETA.  Alternativa A: O índice de Haller é considerado normal até 5,0; valores acima disso indicam A necessidade absoluta de correção cirúrgica.  Ou Alternativa B: A técnica de Ravitch baseia-se exclusivamente na colocação de barras metálicas retroesternais, sem ressecção de cartilagens.  Ou Alternativa C: A técnica de Nuss costuma ser mais indicada em pacientes adolescentes e jovens adultos por permitir correção sem toracotomia e com menor agressão cirúrgica.  Ou Alternativa D: A teoria da redundância do pericárdio é atualmente considerada a principal explicação fisiopatológica para o desenvolvimento do pectus excavatum.  Ou Alternativa E: O pectus excavatum não apresenta repercussão cardiopulmonar mensurável, sendo sua indicação cirúrgica exclusivamente estética.

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Alternativa [C] A técnica de Nuss costuma ser mais indicada em pacientes adolescentes e jovens adultos por permitir correção sem toracotomia e com menor agressão cirúrgica.  Gabarito: CFundamento decisivo: A decisão da questão depende da identificação correta da técnica minimamente invasiva de correção do pectus excavatum: Nuss corresponde à colocação de barra retroesternal, enquanto Ravitch é técnica aberta com ressecção cartilaginosa. Isso torna a alternativa C a única compatível com a base cirúrgica cobrada.Tema central: Nuss versus RavitchAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos. Primeiro, o índice de Haller não é normal até 5,0; o valor normal é em torno de 2,5, e valores mais altos indicam maior deformidade anatômica. Segundo, esse índice é medida de gravidade e não critério isolado de indicação cirúrgica absoluta; a decisão também depende de sintomas, repercussão funcional, progressão e deformidade anatômica.BErradaEstá errada porque atribui à Ravitch a descrição da Nuss. A técnica de Ravitch é aberta, com ressecção de cartilagens costais deformadas e, conforme o caso, procedimentos sobre o esterno, como osteotomia/estabilização. Ela não se baseia exclusivamente em barras metálicas retroesternais sem ressecção cartilaginosa.CCertaA alternativa C está correta porque descreve a técnica de Nuss conforme o conhecimento cirúrgico consolidado: reparo minimamente invasivo com colocação de barra retroesternal para remodelação da parede torácica, sem a abordagem aberta típica da Ravitch. Por ser menos agressiva cirurgicamente e aproveitar melhor a maior maleabilidade da parede torácica, costuma ter indicação clássica em adolescentes e jovens adultos.DErradaEstá errada porque a principal explicação fisiopatológica aceita para o pectus excavatum não é redundância do pericárdio. O mecanismo mais aceito é o desenvolvimento ou crescimento anormal das cartilagens costais, que leva à depressão esternal.EErradaEstá errada porque o pectus excavatum pode ter repercussão cardiopulmonar mensurável, como compressão ou deslocamento cardíaco, intolerância ao exercício e alterações funcionais em parte dos pacientes. Portanto, a indicação cirúrgica não é exclusivamente estética.Pegadinha da questãoA banca explora principalmente a troca entre as técnicas de Nuss e Ravitch e, secundariamente, a falsa ideia de que índice de Haller isolado define cirurgia obrigatória ou de que o pectus excavatum é apenas estético.Dica para questões semelhantesSe a alternativa falar em barra retroesternal e menor invasividade, pense primeiro em Nuss; se falar em ressecção de cartilagens e correção aberta, pense em Ravitch.Índice de Haller mede gravidade anatômica, mas não determina sozinho indicação cirúrgica obrigatória.Não reduza pectus excavatum a deformidade estética: a possibilidade de repercussão cardiopulmonar faz parte da avaliação.

O pectus excavatum é a deformidade congênita da parede torác...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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