Tema central: A questão explora os principais achados eletrocardiográficos (ECG) na embolia pulmonar (EP), exigindo do candidato o domínio dos padrões típicos e atípicos dessa condição.

Justificativa da alternativa correta (E): A presença de Onda Q profunda em DII, DIII e aVF indica forte suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede inferior, não sendo relacionada à embolia pulmonar. Esse padrão eletrocardiográfico expressa necrose miocárdica devido à obstrução coronariana, sendo incompatível com o mecanismo fisiopatológico da EP, que envolve sobrecarga aguda de ventrículo direito ao invés de necrose transmural. Assim, essa é a resposta correta para a negativa proposta na questão.

Análise das alternativas incorretas:

A) Onda S em DI e Q em DIII (SIQIII): Faz parte do clássico (embora pouco sensível) padrão S1Q3T3, típico de EP grave, refletindo desvio do eixo para a direita e sobrecarga aguda do ventrículo direito.
B) Eixo do QRS > 90 graus: Indica desvio axial para a direita; ocorre frequentemente devido à sobrecarga aguda do ventrículo direito na EP.
C) Onda T invertida de V1 a V4: Alteração comum em EP, associada à isquemia e sobrecarga de câmaras direitas.
D) Fibrilação atrial aguda: A arritmia pode surgir secundária à elevação súbita das pressões em átrio direito quando há sobrecarga aguda, sendo relatada nas diretrizes internacionais sobre tromboembolismo pulmonar.

Pontos importantes e estratégias de prova:
A questão demanda atenção especial ao termo “NÃO”, direcionando para o padrão ECG que se associa a outra condição clínica grave. Pegadinha comum é confundir alterações de sobrecarga de câmaras direitas (características da EP) com padrões de necrose ou isquemia miocárdica.
Devido à baixa especificidade do ECG na EP, os achados citados nas alternativas A-D são sobrecargas e arritmias agudas, diferentemente do padrão Q nas derivações inferiores, que é típico do IAM.

Segundo o Harrison's Principles of Internal Medicine (20ª ed.), p. 1939, “o padrão eletrocardiográfico mais característico na embolia pulmonar maciça é o SIQIII, inversões de T em V1-V4 e, menos frequentemente, bloqueio de ramo direito”. A diretriz ESC 2019 sobre tromboembolismo pulmonar reforça que alterações de ondas Q profundas nas derivações inferiores são achados de sumária importância para infarto, não para EP.

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