Tema central: O tema da questão é o tratamento endoscópico das varizes esofágicas de grosso calibre sangrantes, geralmente associadas à hipertensão portal, complicação frequente em pacientes cirróticos ou esquistossomóticos. O manejo endoscópico é a principal estratégia para controle hemostático e prevenção de ressangramento imediato.

Justificativa da alternativa correta (A): A ligadura elástica endoscópica é atualmente o método preferencial para tratar varizes esofágicas sangrantes. Segundo diretrizes assistenciais e revisões sistemáticas, ela apresenta menor taxa de complicações graves em comparação à escleroterapia. Entretanto, complicações como disfagia transitória podem ocorrer, devido à ulceração pós-ligadura, o que também pode predispor à recidiva hemorrágica precoce (até 72h). Esse ponto é enfatizado em protocolos como o “Projeto Diretrizes: Hemorragias Digestivas”, que reforça que “as úlceras pós-ligadura elástica são o principal fator de recidiva no pós-procedimento”.

Exemplo clínico: Paciente que realiza ligadura endoscópica pode relatar dor retroesternal e disfagia, geralmente autolimitadas. Caso haja úlcera extensa, sangramento pode ocorrer antes de completa cicatrização, justificando acompanhamento rigoroso.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. O polidocanol é agente esclerosante, mas não promove eliminação de material cristalizado das varizes. Esse conceito não existe na literatura. A principal complicação é úlcera e/ou perfuração, não eliminação de "cristais".

C) Incorreta. O cianoacrilato é realmente usado para varizes gástricas, especialmente tipo GOV2 (adjacente à cardia), mas não está restrito a essa localização, podendo ser empregado em outras situações refratárias.

D) Incorreta. O álcool absoluto não é mais recomendado para esclerose venosa, pelo risco elevado de necrose e perfuração. Nas lesões ulcerosas, a conduta depende do sangramento e tipo etiológico; álcool absoluto raramente é utilizado.

E) Incorreta. Nem a ligadura nem a esclerose promovem “erradicação definitiva” das varizes, especialmente em pacientes esquistossomóticos, e não eliminam a necessidade de esplenectomia quando indicada. Protocolo do Ministério da Saúde reforça que o tratamento cirúrgico ainda é necessário se a abordagem endoscópica for insuficiente.

Dicas para a prova: Fique atento a termos absolutos (“definitiva”, “eliminação completa”) ou descrições que não constam em diretrizes. Identifique todos os mecanismos de cada procedimento endoscópico e suas complicações esperadas.

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