Tema central da questão: As espondiloartropatias são doenças inflamatórias sistêmicas caracterizadas pelo acometimento principalmente da coluna vertebral e articulações sacroilíacas, muitas vezes associadas ao antígeno HLA-B27. Saber diferenciá-las é fundamental em provas e prática clínica.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C está correta ao afirmar que o antígeno HLA-B27 está presente em grande parte dos casos de espondiloartropatias e é usado como ferramenta diagnóstica. Segundo o Relatório de Recomendação nº 891/2024 da CONITEC: “o teste HLA-B27 foi priorizado para indivíduos com suspeita de espondiloartrite axial e indicação de confirmação diagnóstica”. Na espondilite anquilosante, até 90% dos pacientes apresentam esse antígeno. Em outras espondiloartropatias (APS, artrite reativa), a frequência também é elevada. Por isso, a presença do HLA-B27 possui elevada sensibilidade diagnóstica, embora não seja totalmente específica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. A forma clássica da artrite psoriásica (APS) não é predominantemente axial, e o comprometimento sacroilíaco raramente é simétrico. Na prática, predomina o acometimento periférico, inclusive interfalângicas distais, muito sugestivo em paciente com psoríase.

B) Errada. A espondilite anquilosante não acomete, classicamente, as articulações interfalângicas distais nem apresenta manifestações ungueais. Essas manifestações (estrias, pitting nails, hiperqueratose subungueal) são típicas da artrite psoriásica.

D) Errada. As principais causas da artrite reativa são infecções geniturinárias (ex: Chlamydia trachomatis) ou gastrointestinais (ex: Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter). Doenças intestinais inflamatórias (DC, RCU) se relacionam mais com enteropatias associadas à espondiloartrite, não com artrite reativa.

E) Errada. Mistura conceitos: Enteroartropatias relacionam-se com doenças intestinais inflamatórias, não com infecções geniturinárias ou extra-articulares. Eventos como conjuntivite, uveíte e lesões de mucosa oral são manifestações associadas, não gatilhos. Pegadinha clássica de confundir gatilho com manifestação clínica.

Dica de prova: Sempre que questões citarem HLA-B27 em espondiloartropatias, lembre-se da forte associação, especialmente na espondilite anquilosante. Fique atento a trocas de manifestações clínicas características entre as doenças do grupo.

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A alternativa correta é a letra C, que afirma que um dos diagnósticos das espondiloartropatias é o antígeno HLA-B27, presente em grande parte dos casos. Esse antígeno está relacionado a uma maior predisposição para o desenvolvimento de algumas doenças reumatológicas, como a espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica. É importante ressaltar que a presença do HLA-B27 não é suficiente para confirmar o diagnóstico dessas doenças, mas é um fator relevante a ser considerado em conjunto com outros sinais e sintomas apresentados pelo paciente.