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Q3795935
Medicina Endocrinologia ,
Ano: 2025 Banca: Ápice Consultoria Órgão: Prefeitura de Brejo dos Santos - PB Prova: Ápice Consultoria - 2025 - Prefeitura de Brejo dos Santos - PB - Médico Plantonista - 12H |
Q3795935 Medicina

Numa consulta de rotina, um homem de 41 anos, previamente normotenso, apresenta pressão arterial de 176/112 mmHg em duas medidas, sem uso de medicações. Refere cefaleia pulsátil, sudorese intensa e palpitações episódicas, geralmente de início súbito e duração variável. Nega uso de drogas ilícitas, mas relata perda ponderal nas últimas semanas. O exame físico é normal entre as crises. Os exames laboratoriais iniciais mostram glicemia normal, potássio normal e creatinina sem alterações. O médico suspeita de hipertensão secundária e decide investigar doenças endócrinas.


Com base no quadro clínico descrito, a causa de hipertensão secundária mais provável é: 

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O quadro de hipertensão importante associada a cefaleia pulsátil, sudorese intensa, palpitações episódicas de início súbito, perda ponderal e exame físico normal entre crises é classicamente compatível com feocromocitoma, afastando, pela ausência de sinais típicos correspondentes, hiperaldosteronismo primário, doença renal parenquimatosa, estenose de artéria renal e síndrome de Cushing.

Tema central: Hipertensão endócrina secundária
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o caso apresenta a tríade adrenérgica típica — cefaleia pulsátil, sudorese intensa e palpitações — em episódios súbitos e variáveis, além de hipertensão grave, perda ponderal e normalidade entre as crises. Esse conjunto é o fundamento clínico específico que sustenta feocromocitoma como a etiologia endócrina mais provável.
B
Errada
Está errada porque o hiperaldosteronismo primário não é a hipótese mais provável diante de um quadro dominado por paroxismos adrenérgicos. Além disso, o potássio está normal e o enunciado não traz fraqueza, alcalose metabólica ou outro dado que sustente essa etiologia como principal. A base deixa claro que potássio normal não exclui absolutamente essa hipótese, mas aqui não supera a forte tipicidade clínica de feocromocitoma.
C
Errada
Está errada porque falta sustentação clínico-laboratorial mínima para doença renal parenquimatosa: a creatinina está normal e o caso não descreve edema, hematúria, proteinúria, alteração urinária ou história renal compatível. O padrão predominante é paroxístico adrenérgico, não renal.
D
Errada
Está errada porque estenose de artéria renal exigiria elementos sugestivos que não aparecem no enunciado, como sopro abdominal, deterioração da função renal, assimetria renal, hipertensão resistente típica ou contexto clínico renovascular. A síndrome descrita é dominada por excesso intermitente de catecolaminas, o que contrasta com a etiologia renovascular.
E
Errada
Está errada porque a síndrome de Cushing não se sustenta sem sinais clínicos típicos de hipercortisolismo, como obesidade centrípeta, fácies cushingoide, fraqueza proximal, equimoses, estrias violáceas ou hiperglicemia. O enunciado, ao contrário, traz quadro paroxístico clássico de feocromocitoma.
Pegadinha da questão
A confusão real da banca foi opor causas frequentes de hipertensão secundária ao quadro francamente paroxístico adrenérgico. Também podia induzir erro pelo potássio normal, levando ao descarte simplista ou à escolha indevida de hiperaldosteronismo, embora a base deixe claro que o dado decisivo era a tipicidade clínica do feocromocitoma.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver cefaleia, palpitações e sudorese em crises de início súbito, pense primeiro em feocromocitoma.
  • Valorize a normalidade entre as crises: isso reforça fenômeno paroxístico por excesso intermitente de catecolaminas.
  • Para afastar causas renais ou renovasculares como mais prováveis, procure creatinina alterada, achados urinários, sopro abdominal ou deterioração renal; sem isso, elas perdem força.
  • Potássio normal não exclui hiperaldosteronismo, mas não vence um quadro clínico classicamente adrenérgico.

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