Sabe-se que a tuberculose (TB) pode acometer uma
série de órgãos e/ou sistemas. Dessa forma, a pesquisa bacteriológica é considerada de grande importância em adultos tanto para o diagnóstico quanto para
o controle do tratamento da doença. O TRM-TB é um
teste utilizado para a detecção de DNA dos bacilos do
complexo M. tuberculosis e a triagem de cepas resistentes à rifampicina pela técnica de reação em cadeia
da polimerase (PCR) em tempo real (WHO, 2011).
Avalie o que se afirma acerca da doença, seu diagnóstico e tratamento.
I - A baciloscopia de escarro é indicada no sintomático respiratório, durante estratégia de busca ativa,
em caso de suspeita clínica e/ou radiológica de TB
pulmonar, independentemente do tempo de tosse,
para acompanhamento e controle de cura em casos
pulmonares com confirmação laboratorial.
II - A baciloscopia de escarro, deve ser realizada em
apenas uma única amostra.
III - O teste rápido molecular para Tuberculoses (TRM-TB, GeneXpert®), disponível em alguns municípios
da rede pública, consiste em um teste referente ao
estudo direto dos bacilos do complexo M. tuberculosis, através da coloração de Ziel Nilsen.
IV - Dentre as amostras recomendadas para a realização de TRM-TB podem-se citar: escarro, escarro induzido, lavado broncoalveolar, lavado gástrico, líquor
e gânglios linfáticos.
V - A sensibilidade do TRM-TB em amostras de escarro de adultos é muito baixa, sendo cerca de 40%;
o teste também detecta a resistência à rifampicina,
com a mesma sensibilidade. Está correto apenas o que se afirma em

Question

Sabe-se que a tuberculose (TB) pode acometer uma
série de órgãos e/ou sistemas. Dessa forma, a pesquisa bacteriológica é considerada de grande importância em adultos tanto para o diagnóstico quanto para
o controle do tratamento da doença. O TRM-TB é um
teste utilizado para a detecção de DNA dos bacilos do
complexo M. tuberculosis e a triagem de cepas resistentes à rifampicina pela técnica de reação em cadeia
da polimerase (PCR) em tempo real (WHO, 2011).
Avalie o que se afirma acerca da doença, seu diagnóstico e tratamento.
I - A baciloscopia de escarro é indicada no sintomático respiratório, durante estratégia de busca ativa,
em caso de suspeita clínica e/ou radiológica de TB
pulmonar, independentemente do tempo de tosse,
para acompanhamento e controle de cura em casos
pulmonares com confirmação laboratorial.
II - A baciloscopia de escarro, deve ser realizada em
apenas uma única amostra.
III - O teste rápido molecular para Tuberculoses (TRM-TB, GeneXpert®), disponível em alguns municípios
da rede pública, consiste em um teste referente ao
estudo direto dos bacilos do complexo M. tuberculosis, através da coloração de Ziel Nilsen.
IV - Dentre as amostras recomendadas para a realização de TRM-TB podem-se citar: escarro, escarro induzido, lavado broncoalveolar, lavado gástrico, líquor
e gânglios linfáticos.
V - A sensibilidade do TRM-TB em amostras de escarro de adultos é muito baixa, sendo cerca de 40%;
o teste também detecta a resistência à rifampicina,
com a mesma sensibilidade. Está correto apenas o que se afirma em Alternativa A: IV. Ou Alternativa B: III e V. Ou Alternativa C: I e IV. Ou Alternativa D: II, IV e V.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] I e IV. Tema central: Diagnóstico bacteriológico da tuberculose (TB) e o papel da baciloscopia e do teste rápido molecular (TRM-TB/GeneXpert) na prática clínica.

Gabarito: C (afirmativas I e IV corretas)

I – Correta. A baciloscopia de escarro é indicada para sintomático respiratório em busca ativa e em suspeita clínica/radiológica de TB pulmonar, independente do tempo de tosse. Também é usada no acompanhamento e controle de cura em casos pulmonares com confirmação laboratorial. Baseado no Ministério da Saúde (Brasil, Manual de Recomendações, 2019/2023) e OMS.

IV – Correta. O TRM-TB (GeneXpert MTB/RIF ou Ultra) é aplicável a múltiplas amostras clínicas: escarro, escarro induzido, lavado broncoalveolar, lavado gástrico (especialmente em crianças), líquor e gânglios linfáticos (aspirado/fragmento). Diretrizes OMS (2011–2021) e MS recomendam o uso especialmente em TB extrapulmonar de LCR e linfonodos.

Análise das alternativas incorretas

II – Incorreta. A baciloscopia tradicionalmente requer duas amostras de escarro (spot e manhã) para aumentar a sensibilidade diagnóstica. Uma única amostra pode ser aceitável para TRM-TB em muitos cenários, mas não é a recomendação clássica para baciloscopia (MS/Brasil).

III – Incorreta. O TRM-TB é um teste molecular de PCR em tempo real que detecta DNA do M. tuberculosis e mutações no gene rpoB (resistência à rifampicina). Não utiliza coloração de Ziehl-Neelsen; essa coloração é da baciloscopia (microscopia de esfregaço).

V – Incorreta. A sensibilidade do TRM-TB em escarro é elevada, não ~40%. Em adultos, é ~98% em casos baciloscopia-positivos e ~60–70% em baciloscopia-negativos; globalmente ~85–90% versus cultura (OMS; UpToDate; Harrison’s). A detecção de resistência à rifampicina tem alta sensibilidade/especificidade (~95–98%).

Como pensar na prova (estratégia):
- Associe Ziehl-Neelsen à baciloscopia e PCR em tempo real ao TRM-TB (palavras-chave).
- Para número de amostras, lembre: baciloscopia = 2 amostras; TRM-TB = 1 amostra geralmente.
- Reconheça amostras extrapulmonares de maior prioridade para TRM-TB: LCR e linfonodo.

Referências essenciais: OMS (2011–2021) Xpert MTB/RIF/Ultra; Ministério da Saúde do Brasil – Manual de Recomendações para o Controle da TB (2019/2023); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resposta final: alternativa C.

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