Menino, 7 anos de idade, deu entrada em pronto atendimento, ...
Menino, 7 anos de idade, deu entrada em pronto atendimento, no colo da mãe, com história de prostração, febre e dor no joelho direito. A mãe relata que tudo começou há 7 dias com dor no cotovelo esquerdo e que passou para o joelho direito, também referiu uma história de amigdalite prévia há 30 dias, onde foi medicado com amoxicilina que usou apenas 4 doses pois obteve melhora e não completou o tratamento. O exame físico revela: temperatura axilar de 38,5 C, dor à mobilização do joelho direito, calor e edema local, sopro sistólico ++/6+, melhor audível em foco mitral com irradiação para região axilar esquerda, presença de uma erupção eritematosa, macular, serpiginosa no tronco.
Considere as afirmativas a seguir:
I. O caso é de febre reumática onde a poliartrite migratória representa um dos critérios maiores de jones (modificados) e um dos mais comuns, com frequência em torno de 80% dos casos.
II. A penicilina benzatina, em dose única IM, é o fármaco de escolha no tratamento, mas se faz sempre necessária a administração de corticosteroides nos casos de febre reumática.
III. O AAS é mais eficaz se comparado a outros agentes anti-inflamatórios não esteróides.
Quais estão corretas?
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Tema central: O caso aborda febre reumática em criança, enfatizando critérios diagnósticos clínicos e conduta terapêutica segundo as Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico, Tratamento e Prevenção da Febre Reumática.
Justificativa da resposta correta (Alternativa B: Apenas I e III):
I. Correta. A artrite migratória envolvendo grandes articulações (ex: joelho, cotovelo) é a manifestação mais frequente da febre reumática. Segundo as Diretrizes Brasileiras, "A artrite é a manifestação mais comum, ocorrendo em aproximadamente 75% dos casos, caracterizada por envolvimento migratório, de grandes articulações." É um dos critérios maiores de Jones (modificados), utilizados para diagnóstico.
III. Correta. O ácido acetilsalicílico (AAS) é tradicionalmente o medicamento de escolha para controle sintomático da artrite na febre reumática, devido à sua comprovada eficácia anti-inflamatória. Embora outros AINEs (ex: naproxeno) também possam ser utilizados, o AAS permanece referência em muitos protocolos nacionais e internacionais. O UpToDate e as Diretrizes Brasileiras destacam: "O AAS é eficaz e seguro, sendo o mais utilizado no Brasil."
Análise das alternativas incorretas:
II. Incorreta. Penicilina benzatina IM é realmente o fármaco para erradicar o Streptococcus pyogenes (principal prevenção de recidivas). Contudo, a administração de corticosteroides não é sempre necessária. Eles estão indicados principalmente nos casos de cardite moderada/grave, insuficiência cardíaca ou quando o AAS não é suficiente para o controle da inflamação, não em todos os quadros. O uso irrefletido de corticoides pode ser prejudicial, devendo ser restrito conforme critério clínico, como destaca o Protocolo Clínico Oficial e manuais de referência (Nelson Tratado de Pediatria, SBP).
Estratégias para interpretação: Note que a palavra "sempre" na afirmativa II é absoluta e requer atenção em questões de concursos públicos, pois indica exceção ou generalização, frequentemente tornando a afirmativa errada.
Resumo final: O caso ilustra quadro típico de febre reumática, onde a poliartrite migratória e o uso do AAS estão corretos, porém corticosteroides só se justificam em situações específicas. Portanto, correta: B) Apenas I e III.
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