Mulher de 31 anos foi encaminhada para o ambulatório de cirurgia geral para avaliação de lesão
hepática. Foi realizado exame de ultrassonografia (US) abdominal para avaliação ginecológica de rotina
que identificou a presença de lesão localizada no segmento V/IVB, levemente hipoecoica em relação ao
parênquima hepático normal, com 3,2cm em seu maior eixo e com pequena área hiperecoica central.
Prosseguiu a investigação com ressonância magnética (REM) de abdômen superior com contraste que
evidenciou, nas sequências ponderadas em T1, lesão hipercaptante de contraste na fase arterial com
área de cicatriz central, não captante de contraste, com 3,8cm x 2,9cm no segmento V do fígado,
isointensa na fase portal. A conduta adequada nesse caso é a:

Question

Mulher de 31 anos foi encaminhada para o ambulatório de cirurgia geral para avaliação de lesão
hepática. Foi realizado exame de ultrassonografia (US) abdominal para avaliação ginecológica de rotina
que identificou a presença de lesão localizada no segmento V/IVB, levemente hipoecoica em relação ao
parênquima hepático normal, com 3,2cm em seu maior eixo e com pequena área hiperecoica central.
Prosseguiu a investigação com ressonância magnética (REM) de abdômen superior com contraste que
evidenciou, nas sequências ponderadas em T1, lesão hipercaptante de contraste na fase arterial com
área de cicatriz central, não captante de contraste, com 3,8cm x 2,9cm no segmento V do fígado,
isointensa na fase portal. A conduta adequada nesse caso é a:  Alternativa A: hepatectomia atípica Ou Alternativa B: ablação percutânea Ou Alternativa C: biópsia percutânea Ou Alternativa D: observação clínica

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] observação clínica Gabarito: DFundamento decisivo: Lesão hepática incidental em mulher jovem, com hipercaptação arterial, cicatriz central e isointensidade na fase portal, corresponde ao padrão típico de hiperplasia nodular focal. Quando a imagem é típica, trata-se de lesão benigna e a conduta é conservadora, com observação clínica, sem biópsia, ablação ou ressecção.Tema central: Hiperplasia nodular focalAnálise das alternativasAErradaHepatectomia atípica está errada porque não há indicação cirúrgica para lesão com aspecto típico de hiperplasia nodular focal em paciente assintomática. O ponto decisivo é a ausência de dúvida diagnóstica relevante ou de suspeita de agressividade.BErradaAblação percutânea está errada porque não tem papel em hiperplasia nodular focal típica assintomática. Esse tipo de tratamento locorregional não se aplica a uma lesão benigna incidental com diagnóstico radiológico sugestivo.CErradaBiópsia percutânea está errada porque o padrão de imagem é característico de hiperplasia nodular focal, e a confirmação histológica não é necessária quando o diagnóstico é convincente por imagem. Nesse cenário, o procedimento invasivo acrescenta risco sem mudar a conduta.DCertaA alternativa D está correta porque o conjunto clínico-radiológico descrito é típico de hiperplasia nodular focal, lesão benigna em mulher jovem, incidental e pequena, com realce arterial e cicatriz central. Nessa situação, com diagnóstico convincente por imagem, não há indicação de tratamento invasivo nem de confirmação histológica de rotina, e a conduta é observação clínica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre lesão hepática hipervascular e tumor que exige intervenção. O erro seria valorizar apenas a captação arterial e ignorar a cicatriz central e a isointensidade portal, que favorecem hiperplasia nodular focal.Dica para questões semelhantesEm lesão hepática focal, não interprete a fase arterial isoladamente; considere cicatriz central e comportamento nas fases portal/tardia.Mulher jovem com achado incidental, realce arterial e isointensidade portal com cicatriz central sugere hiperplasia nodular focal.Quando a imagem é típica de lesão hepática benigna, biópsia e tratamento invasivo não são condutas de rotina.Tamanho em torno de 4 cm, por si só, não indica ressecção se o padrão for típico de hiperplasia nodular focal.

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Mulher de 31 anos foi encaminhada para o ambulatório de ciru...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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